\ 本期看点 /
01
获得性脑损伤中的生态瞬时评估：综述
Ecological Momentary Assessment in Acquired Brain Injury: A Scoping Review
生态瞬时评估（EMA）是一种在自然环境中对行为进行实时、重复采样的数据收集方法。多年来，EMA已在心理学和公共卫生领域逐渐得到应用，如今，其在获得性脑损伤（ABI）患者中的应用正开始受到探索。本综述旨在向ABI研究者介绍EMA以及目前已开展的相关研究（尤其针对创伤性脑损伤和脑卒中人群），同时强调EMA在ABI领域的应用潜力，以期推动该方法的更广泛采用，从而改善患者医疗质量并促进相关研究进展。
[REF: Burnett J, Cobden AL, Firman-Sadler L, et al. Ecological Momentary Assessment in Acquired Brain Injury: A Scoping Review. J Neurotrauma. 2025;42(17-18):1465-1490. doi:10.1177/08977151251359986 PMID: 40833838]
原文链接：https://www.liebertpub.com/doi/10.1177/08977151251359986
02
神经重症监护患者动脉压传感器的最佳定位：综述
Optimal Arterial Pressure Transducer Positioning for Neurocritical Care Patients: A Review
本综述探讨了神经重症监护中动脉传感器定位这一关键问题，该定位直接影响脑灌注压（CPP）的测量结果。尽管脑灌注压对指导临床管理至关重要，但传感器的最佳放置位置仍不明确，且现行指南尚未对此作出规定。为推动相关标准化工作，我们综合了20篇相关文献的证据。核心研究结果显示：当头部抬高30°时，采用静脉压零点轴与门罗孔这两个不同位置放置传感器，测得的脑灌注压存在10-12 mmHg的差异。本研究结果强调了神经重症监护中动脉传感器定位一致性的重要性，并呼吁开展进一步研究以建立循证标准化方案，最终改善该关键领域的患者预后与研究质量。
03
基于计算机断层扫描影像组学特征的创伤性脑损伤患者颅内压相关参数无创预测
Noninvasive Prediction for Intracranial Pressure Related Parameters in Patients with Traumatic Brain Injury Using Computed Tomography Radiomic Features
目前，颅内压（ICP）相关参数的监测多为有创方式，且易引发并发症，这限制了其在评估患者颅内状况及预后预测中的应用。本研究表明，计算机断层扫描（CT）影像组学特征作为一种临床辅助手段，具备无创预测ICP相关参数的潜力——通过该参数可反映创伤性脑损伤（TBI）患者的颅内情况，因此在临床治疗指导及预后提示方面具有应用价值。
04
创伤性脑损伤患者计算机断层扫描（CT）检查筛选中，血清生物标志物作为英国国家卫生与临床优化研究所（NICE）脑损伤指南（NG232，2023版）辅助手段的研究：一项欧洲创伤性脑损伤神经创伤疗效协作研究
Serum Biomarkers as Adjuncts to the National Institute for Health and Care Excellence Head Injury Guidelines (NG232, 2023) When Selecting Patients with Traumatic Brain Injury for Computed Tomography: A Collaborative European NeuroTrauma Effectiveness Research in Traumatic Brain Injury Study
本文探讨了由6种生物标志物（胶质纤维酸性蛋白[GFAP]、神经丝轻链蛋白[NFL]、神经元特异性烯醇化酶[NSE]、S100钙结合蛋白B [S100B]、总tau蛋白[t-tau]及泛素C末端水解酶L1 [UCH-L1]）组成的生物标志物组合，在《2023年英国国家卫生与临床优化研究所（NICE）脑损伤：评估与早期管理（NG232）》指南框架下的诊断效能。研究结果表明，目前急诊医疗实践中，关于创伤性脑损伤（TBI）诊断性生物标志物应用的前瞻性研究仍需进一步开展，未来还应考虑将生物标志物纳入NICE NG232脑损伤指南体系。
05
非住院创伤性脑损伤患者门诊管理的重点临床措施
Priority Clinical Actions for Outpatient Management of Nonhospitalized Traumatic Brain Injury
非住院创伤性脑损伤（TBI）患者的后续门诊医疗存在差异，且往往较为薄弱。美国国家科学院、工程院与医学院在2022年发布的《创伤性脑损伤：加速进展路线图》报告中强调，有必要提高社区层面TBI照护的一致性与质量。为此，本研究旨在明确非住院TBI患者受伤后数天至数月内，现有可依据的循证指南，以及应优先在基层医疗中实施的具体临床措施。研究团队将优先级调查结果整合为“十大重点临床措施”清单，该清单将为相关实施工作提供参考，助力改善非住院TBI患者的急性期后照护。
06
儿童轻度创伤性脑损伤后第一年的精神科预后：一项前瞻性纵向对照研究
First-Year Psychiatric Outcome of Pediatric Mild Traumatic Brain Injury: A Prospective Longitudinal Controlled Study
本研究的目的是阐明轻度创伤性脑损伤（mTBI）和骨科损伤（OI）后12个月内，新发精神障碍（NPD）的发生率、临床表现特征及危险因素。研究结果表明，若观察损伤后整个第一年的情况，轻度脑损伤与骨科损伤对精神科预后的影响相似，但轻度创伤性脑损伤组不良影响的出现时间更早。轻度创伤性脑损伤和骨科损伤后第一年内新发精神障碍的发生，主要由损伤前的家庭功能状况预测。
07
创伤性脑损伤（TBI）后颅外损伤对扩展格拉斯哥预后量表（GOSE）评分的影响：一项TRACK-创伤性脑损伤研究
Contribution of Extracranial Injuries to GOSE Scores after Traumatic Brain Injury TBI: A TRACK-Traumatic Brain Injury Study
扩展格拉斯哥预后量表（GOSE）是在以医院为研究场景的创伤性脑损伤（TBI）研究中，应用最为广泛的预后评估工具。GOSE的实施方式多样，具体选择需依据研究目的而定。在本研究中，我们评估了两种GOSE实施方式的效果：一种是纳入患者所有损伤所致功能障碍的评估（简称GOSE-All），另一种是排除颅外损伤影响、仅评估脑损伤相关功能障碍的方式（简称GOSE-TBI）。对于研究人员而言，基于自身研究目标提前做出两项决策至关重要：其一，确定GOSE分级应基于患者所有损伤的影响，还是排除颅外损伤影响以重点凸显脑损伤的作用；其二，明确如何对损伤引发的情绪问题及其他相关情况所致的功能障碍进行评分。此外，向受访者（患者或相关人员）及结局评估者提供的指导说明，需清晰界定应纳入评估的功能障碍成因。创伤性脑损伤（TBI）通用数据元应包含能体现GOSE数据收集方法的信息，同时数据存储库需公开特定研究采用的GOSE数据收集方式。
[REF: Temkin N, Barber J, Machamer J, et al. Contribution of Extracranial Injuries to GOSE Scores after Traumatic Brain Injury TBI: A TRACK-Traumatic Brain Injury Study. J Neurotrauma. 2025;42(17-18):1550-1559. doi:10.1089/neu.2024.0421 PMID: 40200868]
原文链接：https://www.liebertpub.com/doi/10.1089/neu.2024.0421
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作战部署后轻度创伤性脑损伤的检测：退伍军人健康管理局临床系统与LIMBIC-CENC研究方案的一致性分析
Detecting Mild Traumatic Brain Injury after Combat Deployment: Agreement Between Veterans Health Administration Clinical System and LIMBIC-CENC Research Protocol
出于多种临床诊疗目的，识别既往轻度创伤性脑损伤（TBI）具有重要意义；然而，轻度创伤性脑损伤的诊断本身存在固有挑战性，且相关筛查手段的实用性尚未明确。本研究在军人/退伍军人群体中，对比了一套标准化研究流程与一套成熟临床流程——二者均用于筛查和诊断作战部署期间发生的既往轻度创伤性脑损伤。结果显示，在创伤性脑损伤判定方面，两种流程的一致性远高于潜在创伤性脑损伤（PCE）筛查的一致性。潜在创伤性脑损伤筛查阳性但退伍军人健康管理局（VHA）诊断阴性这一不一致情况，其显著相关特征包括人口统计学变量、军旅服役相关变量及当前症状水平。未来需开展进一步研究，以更好地明确调整退伍军人健康管理局创伤性脑损伤筛查流程是否具有临床价值，以及如何考量上述特征。医疗服务提供者应注意，部分退伍军人即便接受过创伤性脑损伤筛查和/或创伤性脑损伤综合评估（CTBIE）流程，其既往轻度创伤性脑损伤病史仍可能未被记录在案（即实际为阳性病史）。
[REF: Walker WC, Pogoda TK, Eppich KG, et al. Detecting Mild Traumatic Brain Injury after Combat Deployment: Agreement Between Veterans Health Administration Clinical System and LIMBIC-CENC Research Protocol. J Neurotrauma. 2025;42(17-18):1560-1574. doi:10.1089/neu.2024.0316 PMID: 39705081]
原文链接：https://www.liebertpub.com/doi/10.1089/neu.2024.0316
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老年人轻度创伤性脑损伤：恢复进程及预后早期预测因素研究
Mild Traumatic Brain Injury in Older Adults: Recovery Course and Insights on Early Predictors of Outcome
在人口老龄化背景下，轻度创伤性脑损伤（mTBI）已成为日益受关注的健康问题。老年人是一个独特的群体，与成年人群体相比，由于合并症以及与年龄相关的衰弱状态，他们发生轻度创伤性脑损伤的易感性更高。本研究旨在评估大规模老年轻度创伤性脑损伤患者群体的恢复进程及预后决定因素。研究发现，老年轻度创伤性脑损伤患者的恢复进程具有动态变化特征；为完善治疗策略，针对这一特定患者群体，开展与长期预后相关因素的进一步研究势在必行。
[REF: Thuss NS, Bittencourt M, Balart-Sánchez SA, Spikman JM, Maurits NM, van der Naalt J. Mild Traumatic Brain Injury in Older Adults: Recovery Course and Insights on Early Predictors of Outcome. J Neurotrauma. 2025;42(17-18):1575-1584. doi:10.1089/neu.2024.0220 PMID: 39639809]
原文链接：https://www.liebertpub.com/doi/10.1089/neu.2024.0220
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评估并更新IMPACT模型以预测两个当代北美创伤性脑损伤队列的预后
Evaluating and Updating the IMPACT Model to Predict Outcomes in Two Contemporary North American Traumatic Brain Injury Cohorts
创伤性脑损伤临床试验预后与分析国际项目（IMPACT）模型是创伤性脑损伤（TBI）领域应用广泛且认可度高的预后预测模型。然而，该模型的开发所依据的患者队列，可能无法反映北美地区当前的临床实践模式。本研究分析了两个来源的数据：一是II期双盲、多中心、随机对照试验“创伤性脑损伤院前使用氨甲环酸（TXA）”的安慰剂组队列（TXA队列）；二是与前者纳入/排除标准相似的观察性队列——“整合蛋白质组学生物标志物特征的创伤性脑损伤低风险表型预测因素”队列。在对IMPACT模型的综合评估中，通过结构化封闭检验流程发现，系数更新后的模型在所有队列中均表现最佳。因此，有必要对模型更新流程进行标准化，以可重复的方式确定IMPACT模型的最佳性能版本，使其能够反映特定数据集的特征。
[REF: Takegami N, Torres-Espin A, Imagawa Y, et al. Evaluating and Updating the IMPACT Model to Predict Outcomes in Two Contemporary North American Traumatic Brain Injury Cohorts. J Neurotrauma. 2025;42(17-18):1585-1600. doi:10.1089/neu.2024.0158 PMID: 38984940]
原文链接：https://www.liebertpub.com/doi/10.1089/neu.2024.0158
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轻度创伤性脑损伤与脑震荡下头部撞击的生物流体、影像学、生理学及功能性生物标志物
Biofluid, Imaging, Physiological, and Functional Biomarkers of Mild Traumatic Brain Injury and Subconcussive Head Impacts
发生轻度创伤性脑损伤（mTBI）和脑震荡下头部撞击的人群中，脑震荡后症状的报告率较高，即便在缺乏颅内病变证据的情况下也是如此。目前用于评估头部损伤的策略主要依赖自我报告，但其预测个体患者脑震荡后症状发生率、严重程度及持续时间的能力有限。此外，这些自我报告评估手段与可能导致症状持续的潜在病理机制关联度较低，这阻碍了创伤性脑损伤（TBI）精准治疗的发展。新的研究证据表明，与轻度创伤性脑损伤和脑震荡下头部撞击相关的生物流体、影像学、生理学及功能性生物标志物，可通过提供更客观的损伤严重程度和潜在病理评估指标，以解决上述不足。目前，人们对生物标志物数据应用的关注度迅速提升，美国国家神经疾病与中风研究所、美国国家科学院、工程院与医学院等机构近期已在急诊环境下的创伤性脑损伤特征评估中，将生物标志物数据收集列为优先事项，这一举措也体现了上述关注度的提升。因此，本综述旨在阐述轻度创伤性脑损伤和脑震荡下头部撞击生物标志物的识别与开发最新进展，并探讨在临床实践中应用这些生物标志物需重点考虑的问题。
[REF: Beard K, Gauff AK, Pennington AM, Marion DW, Smith J, Sloley S. Biofluid, Imaging, Physiological, and Functional Biomarkers of Mild Traumatic Brain Injury and Subconcussive Head Impacts. J Neurotrauma. 2025;42(17-18):1601-1620. doi:10.1089/neu.2024.0136 PMID: 38943278]
原文链接：https://www.liebertpub.com/doi/10.1089/neu.2024.0136
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非疼痛因素对存在轻度创伤性脑损伤症状的美国军人及退伍军人疼痛干扰的影响
The Impact of Non-Pain Factors on Pain Interference Among U.S. Service Members and Veterans with Symptoms of Mild Traumatic Brain Injury
美国军人与退伍军人群体中，创伤性脑损伤（TBI）、慢性疼痛及其他非疼痛症状的发生率均处于较高水平。然而，在这一群体中，尤其是有创伤性脑损伤病史的人群，非疼痛因素对疼痛干扰程度的影响机制仍不明确。本研究的主要目的是：在参与“军事相关脑损伤联盟-神经创伤慢性影响联盟（LIMBIC-CENC）”这一正在进行的全国多中心前瞻性纵向观察性研究的美国军人与退伍军人中，当研究对象的疼痛强度处于同等水平时，识别出能够区分疼痛干扰程度高低的相关因素。研究发现，对于有轻度创伤性脑损伤（mTBI）病史的美国军人与退伍军人，非疼痛因素与他们的功能受限情况及残疾体验相关。疼痛对功能产生的影响可能通过多种其他因素介导。疼痛是一种多维度的感受体验，针对共病（如焦虑、睡眠障碍等）制定整体治疗方案，并建立有助于促进康复的支持体系，或许是改善疼痛问题最有效的方式。
[REF: Kennedy E, Manhapra A, Miles SR, et al. The Impact of Non-Pain Factors on Pain Interference Among U.S. Service Members and Veterans with Symptoms of Mild Traumatic Brain Injury. J Neurotrauma. 2025;42(17-18):1621-1630. doi:10.1089/neu.2024.0126 PMID: 38907690]
原文链接：https://www.liebertpub.com/doi/10.1089/neu.2024.0126
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儿童脑震荡的损伤机制与临床恢复结局
Mechanism of Injury and Clinical Recovery Outcomes Following Pediatric Concussion
脑震荡儿童的受伤机制多种多样，但由于既往研究样本量较小且研究方法设计存在差异，损伤机制（MOI）与恢复结局之间的关联尚不明确。本研究旨在利用一项多中心研究整理的大型数据集，探讨脑震荡青少年的损伤机制与临床恢复之间的关系。研究发现，在年龄较大的儿童中，运动相关脑震荡通常与更优的症状评分及生活质量评分相关，但这些差异程度较小，不太可能具有临床意义。无论损伤机制如何，大多数儿童在脑震荡发生后的前三个月内均呈现出临床改善。
[REF: Gudymenko A, Iuliano SG, Gagnon IJ, et al. Mechanism of Injury and Clinical Recovery Outcomes Following Pediatric Concussion. J Neurotrauma. 2025;42(17-18):1631-1640. doi:10.1089/neu.2024.0483 PMID: 40244878]
原文链接：https://www.liebertpub.com/doi/10.1089/neu.2024.0483
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遗传差异对果蝇创伤性脑损伤麻醉预处理效应的调控作用
Genetic Differences Modify Anesthetic Preconditioning of Traumatic Brain Injury in Drosophila
在创伤性脑损伤（TBI）的临床前脊椎动物模型中，为保障动物福利，常规会使用麻醉剂；然而，人类发生创伤性脑损伤时并无麻醉剂参与。因此，要将脊椎动物模型的研究结果转化应用于人类，关键在于明确麻醉剂如何影响创伤性脑损伤后引发继发性损伤的细胞与分子事件。为探究麻醉剂对创伤性脑损伤结局的影响，本研究采用无脊椎动物黑腹果蝇模型，在相同原发性损伤条件下，对比了损伤前接触与未接触麻醉剂的果蝇的损伤结局。研究数据表明，在研究脊椎动物创伤性脑损伤模型中麻醉剂的作用时，应考虑麻醉剂剂量与遗传背景这两个因素；同时，该数据也为利用果蝇模型阐明创伤性脑损伤麻醉预处理的潜在机制提供了依据。
[REF: Johnson-Schlitz D, Seidl AR, Olufs ZPG, Huang W, Wassarman DA, Perouansky M. Genetic Differences Modify Anesthetic Preconditioning of Traumatic Brain Injury in Drosophila. J Neurotrauma. 2025;42(17-18):1641-1653. doi:10.1089/neu.2024.0314 PMID: 39558897]
原文链接：https://www.liebertpub.com/doi/10.1089/neu.2024.0314
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大鼠模型中低强度反复冲击波暴露后大脑、脑脊液及血液中的microRNA表达谱变化
microRNA Profile Changes in Brain, Cerebrospinal Fluid, and Blood Following Low-Level Repeated Blast Exposure in a Rat Model
已有充分文献证实，军人在使用火炮、迫击炮及炸药等重型武器进行训练时，会暴露于反复的低强度冲击波超压环境中。通常情况下，与这类暴露相关的急性症状是暂时性的，但低强度反复冲击波暴露（RBEs）的累积效应可能导致认知功能与行为健康出现持续性损伤。截至目前，尚未发现可指导应对策略制定的可靠诊断生物标志物。本研究中，研究人员让大鼠暴露于多种与实际场景相关的冲击波环境中，冲击波正压峰值分别为8.5磅/平方英寸（psi）和10磅/平方英寸（psi），连续14天每天暴露1次。研究结果表明，在应对冲击波损伤时，miRNAs的表达会出现差异性失调；相较于传统分子，miRNAs或许是识别冲击波特异性脑损伤的更优预后及诊断生物标志物。
[REF: Dahal S, Kakulavarapu RV, Heyburn L, et al. microRNA Profile Changes in Brain, Cerebrospinal Fluid, and Blood Following Low-Level Repeated Blast Exposure in a Rat Model. J Neurotrauma. 2025;42(17-18):1654-1661. doi:10.1089/neu.2024.0269 PMID: 39535039]
原文链接：https://www.liebertpub.com/doi/10.1089/neu.2024.0269
本文由杨梦石博士审校，高国一教授终审。
审校
杨梦石
首都医科大学附属北京天坛医院
首都医科大学附属北京天坛医院 神经外科博士在读
Journal of Neurotrauma杂志亚太区编辑
高国一教授
首都医科大学附属北京天坛医院
北京天坛医院创伤神经外科主任
北京市神经外科研究所颅脑创伤研究室主任
神经外科教授，主任医师，博士研究生导师
中华创伤学会全国委员会委员
中华创伤学会神经损伤专业委员会副主任委员
中国神经外科医师协会颅脑伤专家委员会副主任委员
中华医学会神经外科学分会颅脑伤专业组副组长
世界神经外科联合会（WFNS）颅脑创伤委员会现任委员
Journal of Neurotrauma杂志亚太区编辑
承担多项国家级课题，在Lancet Neurology、Eclincalmedicine、Intensive Care Medicine等杂志发表论著，获国家科技进步二等奖等奖项
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