拯救大脑争分夺秒｜AISAdvance神鹰侠侣用于BADDASS技术下急诊取栓

前言

急性缺血性卒中发病后的治疗关键在于，尽早开通阻塞的血管，恢复脑组织血流灌注，挽救缺血半暗带，从而恢复脑功能，减少致残性和致死性。为此，提高卒中“绿色通道”效率，使患者能够尽快获得有效救治，成为临床医生共同的目标。

AISAdvance神鹰侠侣颅内取栓支架及附件（以下简称AISAdvance）是一套集颅内取栓支架、血栓抽吸导管、微导管及神经血管导丝于一体旨在为急性缺血性卒中（AIS）一站式器械解决方案，专为AIS治疗中支架联合抽吸取栓ADVANCE术式而生。该产品兼顾操控性、安全性与耐用性。同时该产品覆盖取栓全流程所需关键器械，整合式包装优化仓储管理，避免单一器械过量备货，为卒中中心建设提供更好的选择。

本期“术”说卒中由浙江大学医学院附属第一医院徐子奇、查明明教授分享AISAdvance用于BADDASS技术下急诊取栓。

患者基本信息

患者：男性，72岁。

主诉：头晕伴右侧肢体无力2天余。

现病史：患者2天前无明显诱因下出现头晕，为阵发性，否认有天旋地转感。后出现右侧肢体无力，无力症状波动，最严重时无法行走，但可站立。患者及家属未予以重视，今日患者妻子自感患者反应迟钝，联系子女后送至我院急诊，完善磁共振提示全脑多发散在梗死，D-2聚体升高明显（最高20000+）。

既往史：有高血压、糖尿病病史。

入院查体情况：

神清，言语含糊。左侧肢体肌力V级，右侧肢体肌力V-级，肌张力正常，双侧肢体腱反射基本对称存在，头面部浅感觉正常，右侧肢体痛觉可疑减退，指鼻试验、跟膝胫试验无法配合，双下肢Babinski征未引出。NIHSS评分3分（右上肢运动1分，右下肢运动1分，感觉1分），mRS评分3分。

术前影像资料

MRI：脑桥、两侧大脑半球及小脑半球多发急性脑梗塞考虑。

CT见基底节区低密度病灶

病情变化：入院1天后患者病情加重，出现失语，查体欠配合NIHSS升高至12分，后失语部分缓解，入院5天后，患者上午被人发现意识昏睡，急查头颅一站式CT，结果提示右侧颈内动脉C7段闭塞，右侧大脑半球及两侧小脑半球灌注减低，考虑心源性栓塞可能性大。与家属充分沟通，告知其大梗死核心取栓风险，家属要求行急诊取栓术。

术前DSA影像显示患者右侧颈内动脉C7段闭塞。

DSA-颈内动脉闭塞（正位）

颈内动脉闭塞（侧位）

手术指征与治疗方案

初步诊断：右侧颈内动脉闭塞，房颤，原发性高血压，2型糖尿病，D-2聚体升高，多发性脑梗死

手术方案：患者急性缺血性脑卒中诊断明确，有房颤病史，院内病情再次加重，合并大血管闭塞，考虑心源性脑栓塞可能性大。有静脉溶栓禁忌症，患者梗死核心大，但因患者神经功能缺损明显且快速进展，尚存较多缺血半暗带，充分沟通后拟行球囊导引导管辅助下抽吸+支架联合取栓术。

手术难度与风险评估：减少栓子逃逸，预防高灌注综合征，尽量缩短开通时间，做好血压控制。

药物准备：乌拉地尔、尼卡地平等。

术中涉及器械

8F球囊导引导管

取栓组合套装：6F-4040-S AISAdvance神鹰侠侣颅内取栓支架及附件（该取栓组合套装包含0.014inch 200cm微导丝，0.021inch微导管，4mm*40mm取栓支架及6F-125cm血栓抽吸导管）

8F动脉鞘

5F多功能导管

泥鳅导丝

手术过程

建立通路：

麻醉成功后，患者平卧位，双侧腹股沟区常规消毒、铺巾，取右侧腹股沟韧带中点下2cm处股动脉为穿刺点，采用Seldinger法穿刺成功，利用置换导丝置入8F鞘，在泥鳅导丝和AISAdvance中的0.014inch微导丝导引下将8F球囊导管置于右颈总动脉近端，造影提示右侧颈内动脉C7段主干闭塞。

微导管到位：

在8F球囊导引导管支撑下以及AISAdvance中0.014inch微导丝和微导管的引导下使用同轴技术将血栓抽吸导管上行至C4段，将微导丝带微导管送过闭塞段。同时注意导管间的互相配合及张力。

由于AISAdvance各产品可完美契合，完全适配，避免了由于器械不匹配所导致的问题。

支架输送及支架定位：

将AISAdvance内取栓支架（4mm*40mm）送至大脑中动脉M2段，并保证血栓位于支架有效段的中后段。

支架释放：

支架释放，支架显影支撑性良好。

联合取栓：

采用BADDASS技术，术中近端在8F球囊导引导管支撑下，Advance取栓技术1次，取出大量透明状血栓。

术后造影：

再次抽吸取栓1次后实现成功再通。

再通分级mTICI 2b级。

取出的血栓：

术后情况

术后即刻CT：

术后12小时CT：右侧大脑半球脑肿胀、梗塞伴出血考虑，继发大脑镰下疝，右侧侧脑室受压闭塞，左侧侧脑室扩大。左侧额顶叶散在小低密度灶及少许稍高密度灶，多发脑梗塞伴出血考虑；两侧小半球脑梗塞。蛛血。

患者存在开颅去骨瓣减压术指征，但患者高龄、已双侧瞳孔散大，头颅CT提示弥漫性脑肿胀，病情危重，预后极差，随时可能脑疝后心跳骤停甚至死亡等可能。家属表示理解，拒绝行手术治疗要求保守治疗，后自动出院。

治疗体会

患者入院时存在前后循环多发梗死，且高凝状态明显，入院后病情反复波动，抗凝治疗后D-2聚体仍显著异常，肿瘤相关高凝状态不除外。排查胸部CT、心脏超声、右心声学造影等均未见显著异常，PET-CT尚未完善，患者病情再次加重后梗死进展迅速，心源性栓塞不除外，大梗死核心取栓快速实现成功再通，但患者最终仍迅速出现严重的脑水肿及脑疝，取出的血栓形态呈现菜花样，患者家属考虑到患者病情危重，拒绝后续诊疗。

AISAdvance可支架取栓，可抽吸取栓，供临床选择，标准化组合减少器械搭配时间，助力临床术者快速上手。优化手术效率与安全性缩短救治时间，术前无需多器械拆封调配，可快速进入取栓操作，为急性卒中患者争取黄金救治窗口。