“肿瘤血供太丰富，手术风险太大，你们再想想……”外院医生的话像一块巨石，压在王奶奶家人的心头。彼时，75岁的王奶奶已被头痛折磨一个多月，直到查出颅内占位，家人才知道，那反复的胀痛背后，藏着多么凶险的危机。可谁也没料到，辗转来到华山医院后，经过主刀医生专业、严谨的手术方案制定，不仅切除了肿瘤，更让老人在术后一周顺利出院，手脚灵活如初，稳稳迈向放化疗的下一程。

王奶奶的头痛，起初轻得像一阵风。一个多月前，她偶尔会摸着头说“有点胀”，疼的位置不固定，有时在太阳穴，有时在头顶，歇一会儿又能缓解。家人只当是年纪大了，没休息好，没往深处想，甚至劝她“少操心，多歇着就好”。

可这“小毛病”却悄悄变了样。20天前，王奶奶开始睡不着觉，饭也吃得少了，记性更是差得厉害——刚说过要吃水果，转身就忘了；家人嘱咐的事，转眼就没了印象。这下，家人才慌了神，赶紧带她去当地医院。可令人遗憾的是，当时没做头颅CT，仅靠常规检查没能找出症结，王奶奶的症状却一天比一天重，精神头也越来越差。

直到转到当地另一医院，一张CT片终于揭开了谜底：右侧颞叶有异常密度病灶，不仅可能伴随出血，周围还有大片水肿，脑白质已经变形，甚至出现了脑疝形成的迹象！这意味着，肿瘤正在压迫脑组织，随时可能引发更严重的后果。紧接着的MR增强检查和波谱分析，更是给了家人沉重一击：病灶增强后有混杂强化信号，MRS显示NAA峰降低、Cho峰增高、Cr峰降低——这些都是脑肿瘤的典型特征。

CT提示右颞叶占位伴出血

T1-flair/T2-flair平扫提示肿瘤伴出血

T1 + C提示肿瘤强化，血供丰富，累及颞叶基底节

MRS提示肿瘤性病变

术前DTI重建

当地医院赶紧用了脱水、止血、营养神经的药，王奶奶的记忆力和胃口稍稍好转，但医生的话却让他们陷入两难：“得手术才能控制，但这肿瘤血供太丰富，老人年纪又大，万一……”“下不了手术台”的隐忧，让一家人不敢轻易决定。

“不能等，更不能放弃！”看着王奶奶偶尔清醒时望向自己的眼神，家人下定决心，要带她去更好的医院试试。多方打听后，他们带着所有检查报告，辗转来到复旦大学附属华山医院神经外科（以下简称华山神外）。

冯睿副主任医师仔细翻阅了王奶奶的资料，结合症状和影像结果，初步诊断为“右侧颞叶高级别胶质瘤（HGG）”，将她收住入院。入院后，主诊团队对老人的身体状况做了全面评估：患者神志清楚，右侧肢体肌力正常，左侧肢体肌力已受肿瘤影响，左侧下肢肌力IV级。既往没有基础病史，实验室检查也无异常——这些都为手术争取到了有利条件。

但难题依然存在：术前影像明确显示，这颗肿瘤不仅位于功能重要的颞叶-基底节区域，还“血供极其丰富”，边界又模糊不清，手术中可能出现难以控制的大出血，并且稍有不慎就可能损伤重要结构，引起术后功能障碍。外院的担忧并非没有道理，可华山主诊团队没有被风险困住，而是反复研究影像，讨论手术方案：“既要尽可能全切肿瘤，又要保护好重要血管、神经以及功能皮层和传导束，不能让老人术后留后遗症。”最终，『最大限度安全切除肿瘤』的手术方案被确定下来——这是兼顾肿瘤切除和功能保护的最优选择。

手术当天，手术室的灯亮了很久。肿瘤血供确实极为丰富，顶着大出血的风险，团队小心翼翼地剥离肿瘤，先完成了肉眼下的大部切除，又细致检查每一个角落，对可能残留的部分做了进一步切除，切除范围一直延伸到颅中窝底、小脑幕缘、外侧裂、颞角和海马等结构。尽管肿瘤质地软、呈灰红色，血供丰富到超出预期，但凭借精湛的技术，手术团队不仅全切除了肿瘤，还完好保护了肿瘤周边的重要动静脉如侧裂区血管——这是维持脑部供血的关键。

当医生走出手术室，告诉家人“肿瘤全切了，血管和功能也保护得很好”时，一直守在门外的家人，终于忍不住红了眼眶。更让人安心的是，术后王奶奶没有出现新的神经功能缺损。头痛的症状也彻底消失了，老人的状态一天比一天好，手脚活动和术前一样灵活，左侧肢体的力量也没有进一步恶化，后续可以依靠康复治疗恢复。

术后的日子里，医护团队每天都会仔细检查王奶奶的恢复情况：查意识、看肌力、观察伤口，还会指导她做简单的活动；家人则寸步不离，喂饭、擦身、陪她聊天，用陪伴给她力量。王奶奶也很争气，精神一天比一天好，从刚开始的轻声说话，到后来能和医护人员开玩笑，胃口也渐渐恢复，睡眠质量也高了。

术后复查CT、MRI等影像，结果更是让人振奋：没有肿瘤残留，也没有出现脑水肿、出血等并发症。当医生告知“恢复得很好，可以出院，接下来准备放化疗”时，王奶奶拉着医生的手，哽咽着说“谢谢”；她的儿子更是激动地说：“来的时候心里没底，现在能这样，真是没想到，太感谢你们了！”

T1+C-axial

T1+C-coronal

T1+C-sag