患者：男性，80岁。

主诉：右侧肢体活动不利伴言语不利近3小时。

查体：神志欠清，言语不利。GCS（E4V2M5）11分，双瞳孔等大等圆，直径2.5mm，直接对光反射存在，眼震（-）。HR：86次/分，心律齐，视野无缺损。双侧浅感觉正常。左侧肢体肌力V级；右上肢肌力I级，右下肢肌力III级。四肢肌张力正常。病理征均未引出。NIHSS：25分。

既往史：高血压病史10年，最高血压190/110mmHg，平时服用吲达帕胺+拜新同等药物，血压控制欠佳。入院血糖10.3mmol/l。既往有房颤病史10年余，口服倍他乐克稳定心率，曲美他嗪营养心肌。

诊断：急性左侧大脑中动脉栓塞（心源性），高血压病，高血糖，心房颤动

处理：患者入院后完善检查，立即启动rtPA溶栓后效果不佳桥接DSA下取栓术。

头颅CT：两侧脑室旁及半卵圆中心区腔隙灶，左颞叶可疑低密度影；建议：MRI。脑萎缩。附见副鼻窦炎。

头颅CTA：脑动脉硬化;左侧大脑中动脉M1、M2段显影淡，远端分支稀疏，考虑非钙化斑块伴管腔重度狭窄、远端闭塞。

DSA造影情况：

弓上造影：III型弓，左颈总和弓锐角。

右侧无名动脉造影：前交通开放，对侧大脑中显影不佳。

左侧颈总造影：大脑中动脉M1起始部闭塞。

左椎开口轻度狭窄。

6F 115cm 中间导管

5F 125cm 远端通路导管

深瑞达星舰™0.018"微导丝（标准版）

0.014" soft微导丝

颅内取栓支架4mm*30mm

125cmMPA和VTK造影导管

6F 90cm 长鞘

.021"支架微导管

造影路图显示：患者M1起始段闭塞。病人血管迂曲，弓型为三型弓，颈内动脉呈现大弯型，海绵窦段迂曲。

侧位C6大弯侧质硬斑块，对微导管通行造成困难，微导管容易靠着颈内动脉上侧通行，更容易发生台阶效应。

长期/中间导管到位：

病人血管迂曲，长鞘送到颈内动脉C1段。

使用.021"微导管带6F 115cm中间导管，由于病人海绵窦段血管迂曲，中间导管无法过海绵窦段，更换5F 125cm中间导管。

微导管到位：

血栓长度较长，首次微导管仅过M1，微导管近端张力大，微导管送不到远端。微导管内手推造影，远端无法显影。

0.014"微导丝探及M2，但微导管通过困难，更换0.018"微导丝，并微导管塑形。

用5F 125cm导管，0.018"微导丝带微导管（塑形）通过血栓到达M2远端。

第一次取栓：

用0.018"微导丝带微导管至远端M2增加支撑。

支架内可见血栓，导管内多发散在栓子。

手推造影，左M1未开通。

第二次取栓：

再次尝试取栓，选用0.018"神经微导丝带微导管至M2远端。

将5F远端通路导管送到分叉处。

锚定取栓支架让血栓和支架充分接触。

血栓负荷量大，取栓支架联通导管半回收入中间导管。

最后一把取栓支架锚定后，将5F中间导管带入M1抽吸。

收回支架后将中间导管带入M1远端负压抽吸下全部撤下，血栓在支架导管头端，并长鞘内抽出大量血栓。

术后情况：

术后大脑中动脉显影，M2分叉部可见狭窄，血流达mTICI 2b，患者意识清楚，对答切题，右侧肌力II级，左侧肌力V级，术后Dyna CT显示左侧胼周少量密度增高。

患者术后第二天清醒，对答言语较少，痰多。

查体：神志清，双侧瞳孔等大，球结膜稍水肿，对光反射良好，右侧上肢肌力II级，右侧下肢肌力IV级，左侧肌力V级，病理征未引出。

术后24小时CT显示：左侧胼周高密度较DynaCT好转，左侧半球肿胀。

处理：予以脱水降颅压对症处理，术后未用替罗非班，术后24小时后给予双抗口服。

1.患者高龄，血管内斑块较多，左颈总开口与主动脉弓夹角<35°。

------尝试VTK后最终选择硬导丝配合Simon2导管带长鞘至颈总末端。

2.深瑞达星舰™.018"微导丝采用海波管切割头端设计，导丝头端柔软，扭控性强，可以顺利到达颅内远端动脉，且给微导管更好支撑力。患者颈内C1中度狭窄，C6斑块均使中间导管及微导管发生“窗台效应”通过困难，颈内C1中度狭窄，C6斑块均使中间导管及微导管发生“窗台效应”通过困难。这使得.021"微导管在使用传统.014"导丝支撑的情况下，支撑力不足。而.018"导丝因为直径增加能够提供更强的支撑力，能够很好的解决这个问题

3.血栓负荷量大，栓子密实，取栓支架抓捕血栓后中间导管难以对吻支架。

------支架打开锚定后放置150s促进血栓嵌入，回撤支架，中间导管上至M1并保持负压，取出取栓支架，中间导管接触血栓，回抽无血慢慢拖血栓回撤长鞘，松开Y阀取出取栓导管，长鞘维持负压抽吸。

4.取栓后Dyna CT显示左侧胼周密度稍高不能排除造影剂外渗。

------术后未用替罗非班，待24小时复查CT无明显血肿给予双抗，控制血压<140mmHg防止高灌注。