1.术前准备：该手术常规采用术中神经生理监测，包括脑干听觉诱发电位、三叉神经体感诱发电位及面神经运动诱发电位。采用乙状窦后入路至桥小脑角区（CPA）的标准术式。

2.体位与切口：患者取四分之三俯卧位，头部前屈，并向病变对侧旋转。沿星点垂直作线性切口，切口线位于乳突内侧2厘米处。

3.硬膜开放与入路：于星点位置行直径约3厘米的类圆形小骨窗开颅，显露横窦下缘与乙状窦后缘，十字形切开硬脑膜。在显微镜放大视野下，打开覆盖后组颅神经的背侧小脑延髓池蛛网膜，引流脑脊液使小脑松弛。随后沿该池向下分离，打开位于舌咽神经（即第Ⅸ颅神经）与迷走神经（即第Ⅹ颅神经）后方的蛛网膜，识别自Luschka孔穿出的脉络丛。

4.识别神经血管冲突：此时面神经可能被绒球及第Ⅸ颅神经遮挡，有时需用宽约3厘米的窄脑压板将脉络丛与舌咽神经分离，脑压板应平行于乙状窦放置于小脑岩骨面。识别出面神经后，需检查其从进入脑干区（REZ）至岩骨内耳道的走行路径，并评估其与周围解剖结构的毗邻关系。此阶段是一个确认过程而非探索过程，需将术前规划中通过TOF序列或CISS序列仔细评估的相关神经放射解剖结构，在手术区域内进行匹配。最常见的发现是：小脑前下动脉（AICA）的某一段在面神经根进入脑干处，对神经的前下侧造成压迫。

5.悬吊移位：一旦明确血管神经冲突的位置，便切取生物贴片在冲突接触点处包裹责任血管，注意在移位过程中避免血管成角。随后，将责任血管从面神经根进入区（REZ）抬起，并通过一枚动脉瘤夹将其固定于岩骨后表面硬脑膜上预设的锚定点处。最后采用吲哚菁绿（ICG）血管造影，评估移位后小脑前下动脉的通畅性及是否存在血管折曲情况。

6.关闭术野：确认神经完全解除压迫后，对硬脑膜边缘进行缝合关闭，随后将肌肉与皮肤分两层对位缝合。

7.术后管理：术后的早期管理重点在于逐步恢复活动、疼痛控制及潜在并发症监测。术后24小时内需给予止吐药、镇痛剂及静脉输液，因患者可能出现一过性眩晕、平衡障碍及呕吐等症状。患者通常于术后第3至4日出院，缝线于术后第8至9日拆除。

下附典型病例：

患者为67岁女性，因左侧面肌痉挛病史2年就诊。患者的痉挛症状累及上眼睑及眼轮匝肌，导致同侧眼睑不自主间歇性闭合。初始治疗方案为多次肉毒杆菌毒素注射，但疗效短暂且有限。发病数月后，患者面肌痉挛发作频率增加，且症状范围扩大至更大的颊部肌肉及口轮匝肌，即使后续采用更高剂量的肉毒杆菌毒素注射，症状仍无法得到有效控制。TOF（图1A）与CISS（图1B）显示，左侧CPA内，AICA的神经管后段与面神经下表面存在致病变血管神经冲突。基于患者的临床表现与神经影像学检查结果，为其提供了手术治疗方案。

图1：术前MRI：TOF（A）与CISS（B）序列。左侧桥小脑角区可见小脑前下动脉（白色实线箭头）压迫面神经（白色虚线箭头）。

最初尝试采用经典微血管减压术，在受压神经与责任血管间植入自体肌肉游离移植物作为垫片，但神经电生理监测立即显示即使使用小块肌肉作为衬垫，神经仍出现受压反应。此外，术中可见血管搏动传导现象持续存在。因此，转而采用悬吊移位技术（图2）。术中ICG血管造影证实移位后的AICA血流通畅且无血管折曲。术后MRI确认神经血管冲突已解除，移位血管保持通畅（图3）。

图2：术中视野。A：AICA神经管前段与面神经间的神经血管冲突；B：采用自体肌肉游离移植物植入的微血管减压术；C：使用生物贴片制成悬吊，通过动脉瘤夹将责任血管固定于岩骨后表面硬脑膜，并行吲哚菁绿血管造影验证；D：CT三维重建：锚定于岩骨后表面硬脑膜的动脉瘤夹。

图3：术后MRI：经责任血管移位术后，左侧桥小脑角区AICA（白色箭头）与面神经REZ区之间的神经血管冲突已解除。

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