背景：
SNM是一种通过影响神经信号改善神经反射、产生效应的技术，它通过介入技术将低频电脉冲连续施加于特定骶神经，调节异常排尿排便神经反射弧，进而影响并改善膀胱、尿道/肛门括约肌以及盆底等骶神经支配靶器官的异常功能，用于难治性尿急、尿频、急迫性尿失禁、非梗阻性尿潴留以及大便失禁等疾病的治疗。早在20世纪60年代，当时的国外学者就开始探索电刺激骶神经治疗排尿功能障碍；1979年, 美国成功使用该技术治疗了患有慢性排尿功能障碍（voiding dysfunction, VD）的患者；2011年，自固定电极在我国开始应用于临床，SNM疗法在我国开始进入较为快速的发展阶段。从2014年第一部骶神经调节术临床应用中国专家共识的诞生，到骶神经调控术临床应用中国专家共识再版（2018）、第三版（2024），再到儿童和青少年骶神经调控临床应用专家共识（2025版），疗法的技术规范和共识制订的主要推进者为中华医学会泌尿外科学分会的尿控学组专家。
在SNM的众多临床适应症中，神经源性下尿路功能障碍（Neurogenic Lower Urinary Tract Dysfunction，NLUTD）在国内是应用最为广泛的适应症，大多数接受SNM治疗的患者都伴有神经系统损伤或病变。在儿童先天性脊髓栓系术后的患者中，神经源性下尿路功能障碍、膀胱直肠功能障碍（bladder and bowel dysfunction ，BBD）和直肠功能障碍（bowel dysfunction，BD）都是极为常见的并发症。在这类疾病的治疗上，既往我们小儿神经外科医生除了建议采取康复治疗、间歇性导尿外，没有更为有效的治疗方式。如今我们积极引入SNM技术，这一技术为我们解决先天性脊髓栓系综合症术后尿控及便控并发症提供了新的思路。现将上海交通大学医学院附属新华医院小儿神经外科近期开展骶神经调控治疗脊髓栓系术后大小便功能障碍的病例汇总如下：
病例摘要：
2025年4月至9月因脊髓栓系术后，大小便控制不佳，收入上海交通大学医学院附属新华医院小儿神经外科的患儿32例（男:女=25:7），其中年龄最小为6岁，最大为15岁。排尿相关症状中顽固性尿频/尿失禁（22例）、尿潴留（10例）；排便相关症状中大便失禁（9例）、便秘（19例）。术前完善尿流动力学检查、肛门直肠测压、泌尿系B超、腰椎MRI、骶尾部CT及三维重建等检查，所有患儿均提示神经源性膀胱，膀胱残余尿大于50ml，部分患儿残余尿大于300ml。骶尾部CT及三维重建显示患儿至少一侧骶3孔存在，排除骶3孔缺如的尾椎退化综合症患者。
图1：SNM患者基线特征
手术治疗：
第一阶段骶神经刺激电极植入术：患儿全身麻醉成功后，俯卧位，留置电生理监测探头于肛周、下肢和足底。在DSA引导下通过前后位及侧位透视识别骶3孔，并用标记笔在体表定位（骶孔内侧缘和穿刺点）。侧位透视下将2根穿刺针插入两侧骶3孔内，连接临时刺激器，术中测试患者的运动应答（有无会阴部风箱样运动、大拇趾跖屈反射）和感觉应答等。由于小儿手术采取全麻以及肌松药物等关系，运动应答可能较难观测，我们同时辅以术中电生理监测肛周、下肢和足底肌电情况。选取应答更为明显的一侧（尽量获得低于2V的刺激阈值），拔出穿刺内针芯，放置深度指示针，拔出穿刺针；沿深度指示针将电极传送鞘管置入骶3孔内，拔出传送鞘管扩张器及深度指示针，仅留置电极鞘管；最后置入刺激电极，再次进行术中测试确保电极在位；在透视下缓慢拔出穿刺鞘，释放电极倒刺。在右侧臀大肌脂肪较厚处做3cm左右的横切口，制作皮下囊袋，用皮下隧道器将倒刺电极尾端引至囊袋内，同时将延伸导线从对侧皮肤切口引至囊袋内，用扭矩扳手连接延长导线及电极、埋入囊袋，关闭电极和延伸导线连接处的脂肪层及皮肤切口。
图2. 透视下骶3孔的定位
图3. A：术前留置电生理监测探头，重点关注肛周及脚部肌肉信号；B、C：术中给予低电流刺激，并监测电生理信号变化；D：电极置入后，前后位透视下呈“外八”状
穿刺右侧骶3孔给予刺激后右足的跖屈反射
第二阶段骶神经刺激器植入术：如第一阶段测试成功则进行第二阶段永久刺激器置入术，患儿麻醉成功后，俯卧位，打开原右侧囊袋，去除延伸导线，将电极尾端擦拭后与刺激器相连，测试系统电阻，将刺激器埋入皮下囊袋，冲洗伤口并关闭切口。
图4. A：连接电极和刺激器，B：将刺激器埋入囊袋
骶神经刺激电极拔除术：患儿麻醉成功后，俯卧位，打开原右侧囊袋，分离延伸导线与电极连接接口，分别拔出延长导线和自固定电极，冲洗伤口并关闭切口。
随访及程控：
所有患儿建立相应随访群，及时跟踪每日排尿日记、伤口愈合情况，每2周B超评估残余尿情况，需要时复查UDS，总体程控时间不超过1个月。二期手术选择标准：1个或多个排尿或排便关键症状改善50% 或关键尿流动力学参数（Urodynamics, UDS）至少改善50%。
图5. 术前及术后排尿日记示例，提示排尿情况逐渐好转（次均尿量增加，漏尿次数减少）
结果：
所有32例患儿中，22例在I期术后测试及程控期间1个或多个排尿/排便关键症状明显改善，选择行II期永久刺激器植入术，剩下10例因效果不明显或未达患者期望值等情况选择拔除刺激电极，总体二期转化率为68.75%。在10例拔除电极的患儿中，1例术后症状较术前改善明显，但在二期术后1月余囊袋位置出现感染，最终选择全套拔除；另有2例患儿I期术后排尿排便症状较基线有明显改善，但未达到家属及患儿的预期，最终选择拔除电极。因此，本研究中骶神经测试的有效率实际上高于68.75%的Ⅱ期转化率。
对患儿术前及术后的残余尿量、日均排尿次数及漏尿量进行统计，结果显示术后患儿膀胱残余尿量显著降低，排尿次数明显下降，漏尿量显著下降（P＜0.05）。提示骶神经调控可以帮助改善患儿的排尿期及储尿期的症状，帮助低压安全储尿、顺畅有力排尿、稳定减少漏尿。
图6. 骶神经调控可以显著降低患儿残余尿量、排尿频率和漏尿量
讨论：
研究表明SNM可以显著改善脊髓栓系术后难治性排尿排便障碍患儿的临床症状。Sharifiaghdas等回顾性分析了13例先天神经源性膀胱患儿的SNM疗效，8例（61.53%）患儿体验期有效，接受永久SNM植入，平均年龄14.12岁；其中7例患儿残余尿量由（190±90）ml 降低至（45±30）ml，并有3例（38%）患儿可以完全摆脱导尿。尿失禁患儿24h漏尿量由484ml 减少到78ml。本研究同样表明I期测试成功的患儿残余尿量显著下降、漏尿及漏便减少，间歇导尿次数减少，恢复排尿排便感觉等。其中一例患儿术前残余尿长期在300ml以上，SNM I期治疗后残余尿下降至50ml左右，Ⅱ期植入后残余尿仍在持续性下降，患儿及家属对疗效十分满意。
根据儿童和青少年骶神经调控临床应用专家共识（2025版），一般推荐学龄期及以上儿童排尿排便功能障碍经过一线和二线治疗无效、在进行不可逆手术治疗前可以进行SNM治疗，12岁以下患儿需告知移位、感染等相关风险。尽管过往文献显示施行SNM手术的患儿最小年龄为3岁，我们认为年龄太小的患儿可能暂时不适合此类手术，由于这类患儿臀部脂肪较薄，电极尾端及延长导线作为异物容易引起感染。同时随着孩子的生长发育，电极出现移位的概率相对较高，容易影响远期治疗效果。除此之外，好动是孩子的天性，伤口的护理比成年人复杂许多，这需要临床医生、护理人员和家属共同配合，强加管理。本研究中就有1例患儿I期术后出现囊袋部位感染，尽管术后症状改善明显，也只能先全套拔除，等待感染控制后再重新手术。
SNM的手术操作并不繁琐，根据我们的探索和迭代，Ⅰ期术中可使用神经外科两大利器——DSA和术中电生理监测仪来简化穿刺定位及术中测试环节。即使在全麻条件下，也能比传统手术方式更为顺利可靠的找到电极放置的最佳位点，无疑成为了提高这类疑难复杂患儿手术精准程度的强大保障。
参考文献：
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专家简介
王晓强 主任医师
● 上海交通大学医学院附属新华医院小儿神经外科主任医师，主持工作，博士，硕士生导师。复旦大学博士后，哈佛大学高级访问学者
● 王晓强主任长期从事儿童神经系统肿瘤及先天性疾病领域的临床与基础研究。擅长各种儿童颅内及脊髓内肿瘤、颅缝早闭、脊髓拴系、脑瘫、肌张力障碍、神经源性膀胱等疾病的外科治疗
● 担任上海医学会小儿神经外科分会委员，上海市医师协会儿外科分会委员，中国神经微侵袭治疗专业委员会委员、中国医师协会创伤分会神经康复委员会委员、上海市医师协会创伤分会委员、上海市中西医结合神经外科专委会常委、上海市康复医学会重症康复专业委员会委员；担任国家教育部硕士/博士论文评审专家、国家科技部国家自然科学基金评审专家；担任Neurosurgery、BMC Neurology、Children、Child Nervous System、《重庆医科大学学报》、《河北医科大学学报》等十余家SCI杂志及国内核心期刊特约审稿人或编委。 主持国家自然基金、上海市自然基金等国家级及省部级课题8项，参编专著10部，第一作者/通讯作者发表SCI论文50余篇
魏嘉 主治医师
● 上海交通大学医学院附属新华医院小儿神经外科 主治医师
● 长期从事小儿神经外科工作，积累了丰富的临床经验，擅长于各类小儿神经外科疾病的诊治，包括各类脑肿瘤、脊髓和脊柱肿瘤、脑积水、脊髓栓系综合征、颅缝早闭及各类复杂的先天性颅颌面畸形。尤其擅长脊髓栓系及“再栓系”的综合治疗（包括骶神经刺激技术）、脑瘫的综合治疗等
● 以第一作者发表多篇专业论文，其中SCI 4篇
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