01 患者基本信息
患者：女性，68岁。
主诉：左侧肢体无力2周。
简要病史：患者2周前出现左侧肢体无力，行走不稳。 既往3月前因左侧肢体无力就诊于我院，诊断为右侧脑梗死、右侧大脑中动脉重度狭窄，予阿司匹林和氯吡格雷双抗治疗，阿托伐他汀降脂稳斑。
既往史：高血压、糖尿病、脑梗死病史。
查体：神清合作，构音障碍，颈软无抵抗，克氏征阴性，右眼白内障，左瞳孔直径3mm，光反射存在，眼球活动自如，未见眼震，双耳听力基本对称，右侧中枢性面瘫（既往脑梗死遗留），左侧肢体肌力5-级，右侧肢体肌力5级，四肢腱反射对称（++），四肢肌张力正常，双侧巴氏征阴性；双侧面部和肢体针刺觉对称，四肢振动觉对称。双侧指鼻、轮替、跟膝胫试验稳准，闭目难立征（-）。NHISS评分2分，mRS评分2分。洼田饮水试验：吞咽功能1级。系统查体：心律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音，双肺呼吸音清，未闻及明显干湿性啰音，腹软，无压痛、反跳痛。
02 影像学资料
头颅MRI可见：右侧大脑半球多发分水岭区脑梗死。
头颅CTA及左侧大脑中动脉高分辨MRI可见：右侧大脑中动脉次全闭塞；
头颅CTP可见：右侧大脑半球低灌注。
03 术中器械
7F 薄壁鞘
心玮 7F-90cm 桡动脉通路导引系统
5F 130cm SIM2导管
5F 125cm 中间导管
微导管
0.014inch 微导丝
1.5*12mm 球囊
04 手术过程
心玮7F-90cm经桡通路导引系统搭配5F SIM2在泥鳅导丝导引下送至右侧颈总动脉末段作为近端支撑作用。
心玮经桡通路导引系统到位后，5F中间导管在微导丝和微导管导引下送至右侧颈内动脉C5段。
造影确认右侧大脑中动脉M1段重度狭窄，约80%（A）；
微导管在微导丝导引下小心通过右侧大脑中动脉M1段狭窄处，至右侧大脑中动脉M2段，造影确认真腔；
交换下微导管，沿微导丝送入1.5*12mm球囊，至右侧大脑中动脉M1段狭窄处，定位良好后以3atm压力扩张（B）；
回撤球囊，复查造影，狭窄改善。观察10分钟，复查造影，右侧大脑中动脉M1段残余狭窄约30%（C）；
远端血流通畅。
05 术后查体
查体：HR：55bpm，SpO2：100%，BP：111/60mmHg，RR：18bpm，神清合作，构音障碍，颈软无抵抗，克氏征阴性，右眼白内障，左瞳孔直径3mm，光反射存在，眼球活动自如，未见眼震，双耳听力基本对称，右侧中枢性面瘫（既往脑梗死遗留），左侧肢体肌力5-级，右侧肢体肌力5级，四肢腱反射对称（++），四肢肌张力正常，双侧巴氏征阴性；双侧面部和肢体针刺觉对称，四肢振动觉对称。双侧指鼻、轮替、跟膝胫试验稳准，闭目难立征（-）。NIHSS评分2分，mRS评分2分。洼田饮水试验：吞咽功能1级。系统查体：心律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音，双肺呼吸音清，未闻及明显干湿性啰音，腹软，无压痛、反跳痛。
01 患者基本信息
患者：男性，62岁。
主诉：右侧肢体无力伴言语不清2周。
简要病史：患者2周前无明显诱因出现右侧肢体无力，尚可持物、行走稍拖步，伴言语含糊，伴言语表达障碍，伴右手麻木。
既往史：高血压、脑梗死病史。
查体：神清合作，言语欠清，颈软无抵抗，克氏征阴性，双瞳等圆等大，直径3mm，光反射存在，眼球活动自如，未见眼震，双耳听力基本对称，右侧鼻唇沟稍浅，伸舌右偏，左侧肌力5级，右侧肌力5-级，四肢腱反射（++），四肢肌张力正常，右侧巴氏征未引出；右侧针刺觉减退。双侧指鼻、轮替、跟膝胫试验以及闭目难立征阴性。系统查体：双肺呼吸音清，心律齐，腹部无压痛。NIHSS评分2分，mRS评分1分。洼田饮水试验：吞咽功能1级。右上肢轻瘫试验阳性，系统查体：心律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音，双肺呼吸音清，未闻及明显干湿性啰音，腹软，无压痛、反跳痛。
02 影像学资料
头颅MRI可见：左侧大脑半球多发分水岭区梗死。
头颅CTA及左侧大脑中动脉高分辨MRI可见：左侧大脑中动脉重度狭窄伴不稳定斑块；
头颅CTP可见：左侧大脑半球广泛低灌注。
03 术中器械
7F 薄壁鞘
心玮 7F-105cm 桡动脉通路导引系统
5F 130cm SIM2导管
5F 125cm 中间导管
微导管
0.014inch 微导丝
2.0*12mm 球囊
04 手术过程
心玮7F-105cm桡动脉通路导引系统同轴5F 130cm SIM2在泥鳅导丝导引下送至左侧颈内动脉C2段。
心玮7F-105cm桡动脉通路导引系统到位C2后，5F中间导管在微导丝和微导管导引下送至左侧颈内动脉C5段。
造影确认左侧大脑中动脉M1段重度狭窄，约80%（C）；
微导管在微导丝导引下小心通过左侧大脑中动脉M1段狭窄处，至左侧大脑中动脉M2段，造影确认真腔；
交换下微导管，沿微导丝送入2.0*12mm低压球囊，至左侧大脑中动脉M1段狭窄处，定位良好后以4atm压力扩张（D）；
回撤球囊，复查造影，狭窄改善。观察10分钟，复查造影，左侧大脑中动脉M1段残余狭窄约40%（E）；
远端血流通畅。
05 术后查体
查体：HR：74bpm，SpO2：100%，BP：128/79mmHg，RR：18bpm。神清合作，言语欠清，颈软无抵抗，克氏征阴性，双瞳等圆等大，直径3mm，光反射存在，眼球活动自如，未见眼震，双耳听力基本对称，右侧鼻唇沟稍浅，伸舌右偏，左侧肌力5级，右侧肌力5-级，四肢腱反射（++），四肢肌张力正常，右侧巴氏征未引出；右侧针刺觉减退。双侧指鼻、轮替、跟膝胫试验以及闭目难立征阴性。系统查体：双肺呼吸音清，心律齐，腹部无压痛。NIHSS评分2分，mRS评分1分。洼田饮水试验：吞咽功能1级。右上肢轻瘫试验阳性，系统查体：心律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音，双肺呼吸音清，未闻及明显干湿性啰音，腹软，无压痛、反跳痛。
术者使用心得
心玮经桡通路导引系统配套有传统鞘芯和5F 130cm SIM2导管，在鞘芯或5F 130cm SIM2导管导引下可以顺利到位目标血管，可以适用于多种神经介入场景。
心玮经桡通路导引系统设计柔软且顺应性佳，可以到位颈内动脉C2、C3段，使其可以作为支撑导管搭配5F中间导管用于颅内介入治疗，进入颈内动脉及弯曲血管段时能自然贴合血管走形，减少摩擦及刺激。导航过程顺滑，导管前行平稳，有助于降低血管痉挛及壁损伤风险。
导管近端具有足够的韧性，使其具有较好的支撑性，增加了整个系统的稳定性。在本例操作中，心玮经桡通路导管系统表现出较强的弓部支撑力，导管在通过主动脉弓及颈段血管时能有效抵抗回弹力，保持通路稳定。整体推进顺畅，导管远端位置稳定性高，为后续器械操作提供了可靠支撑，有助于中间导管顺利送入较高位置，方便处理一些复杂病变。
导管尾端与扩皮器之间的间隙控制合理，心玮经桡通路导引系统整体过渡平滑，穿刺及进鞘过程中阻力小，手感自然。整个通路建立过程平稳，术中体验良好，患者局部不适感轻。
术者简介
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心玮医疗
HeartCare
上海心玮医疗科技股份有限公司（股票代码：06609.HK）成立于 2016 年，公司着眼于中国未被满足的临床医生和患者需求，致力于提高医疗创新技术和产品的可及性，降低重大疾病死亡率，改善患者预后，守护生命健康。公司总部位于上海临港新片区，在南京江北新区、美国加州设有研发生产中心，并在北京、香港等地设有分支机构。
目前，心玮医疗已在神经介入领域开拓性地打造了脑卒中治疗及预防一站式解决方案，产品管线涵盖取栓、动脉瘤及狭窄等神经介入治疗器械、介入通路器械以及卒中预防类器械。公司拥有国产医疗器械产品注册证32项，授权专利超过250件，部分产品获“创新器械优先审评”资格，销售渠道覆盖国内除澳门地区以外的全部省级行政区，产品在超2500家终端医院使用。
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