氧气是重症监护病房（ICU）最常用的治疗手段之一。传统上，为避免低氧血症引发细胞缺氧和器官功能障碍的风险，临床普遍对危重患者采取开放性氧疗策略。然而，过量补充氧气也可能导致不良反应。因此，在氧气不足与过量之间取得平衡，对优化患者临床结局至关重要。

迄今的临床试验尚未能确定减少氧供给是否比增加氧供给更具优势。多项研究表明，对危重患者采用保守性与开放性氧疗策略的临床结局并无显著差异。但对于因COVID-19伴严重低氧血症入住ICU的患者，保守性氧疗可显著延长其无需生命支持的存活天数。此外，在儿科ICU接受机械通气和氧气补充的患儿中，保守性氧疗能降低30天内器官支持复合终点事件发生率或死亡率。最近一项涵盖13项临床试验、10632名成年患者的系统评价和荟萃分析显示，保守性与开放性氧疗的死亡率无显著差异。

对于如此广泛应用的干预措施，即使微小的生存获益也可能挽救大量生命。因此，需要大规模试验进一步验证保守性氧疗对机械通气患者的临床价值。

英国ICU氧疗策略随机试验（UK-ROX）通过对比两种氧疗方案展开评估：在ICU接受机械通气和氧气补充的成人患者中，与常规氧疗相比，采用以外周血氧饱和度90%（目标范围88%-92%）为指标的保守性氧疗策略减少氧气暴露，是否能降低90天死亡率。

本研究为多中心实用性随机临床试验，在英国97家ICU开展，共纳入16,500名接受氧气补充的机械通气患者。参与者于2021年5月至2024年11月期间入组，随访于2025年2月完成。随机分配至保守氧疗组（n=8258）的患者接受最低所需吸入氧浓度，维持外周血氧饱和度90%；常规氧疗组（n=8242）则根据临床医师判断给予氧疗。主要结局为90天全因死亡率。次要结局包括存活患者的ICU及急性住院时长、30天内无器官支持存活天数及其他时间点死亡率。

在16,500名随机分组的患者中，16,394人（保守组8211人，常规组8183人）纳入主要结局分析。两组基线特征相似（中位年龄均为60岁[四分位距48-71]；女性占比均为38.2%[n=5652]）。

保守氧疗组患者接受辅助给氧的暴露水平较低，中位吸入氧浓度（FIO2）均值为0.31（标准差0.14），而常规氧疗组为0.35（标准差0.15）。保守氧疗组患者辅助给氧总暴露时间较常规氧疗组减少29.3%（分别为20.3与28.7百分当量小时；差值-8.4小时；95%置信区间-10.8至-6.0；见图2、补充材料中图2、3及表5）。

保守氧疗组动脉血氧水平较低：中位血氧饱和度（SpO2）均值为93.3%（标准差2.8%），中位动脉血氧分压（PaO2）为71.5 mmHg（标准差13.9）；而常规氧疗组分别为95.1%（标准差2.4%）和79.5 mmHg（标准差17.9）。保守氧疗组患者处于SpO2目标范围（88%-92%）内的平均时间为62.6小时（标准差62.3），常规氧疗组为27.2小时（标准差39.1）。虽然超出目标范围，但保守氧疗组患者未接受辅助给氧的平均时间为39.7小时（标准差55.1），常规氧疗组为26.1小时（标准差45.1）。保守氧疗组患者SpO2低于88%的平均时间为3.2小时（标准差6.5），常规氧疗组为2.3小时（标准差7.3）（见图2；补充材料中图2、3及表5）。这种差异在所有加强数据收集的患者亚组中均保持一致（补充材料表6），且按日历时间和患者序列绘制的图表显示未发现常规护理存在潜在混杂因素（补充材料图4）。

至90天时，保守组死亡2908人（35.4%），常规组死亡2858人（34.9%）。经预设基线变量调整后，风险差为0.7个百分点（95%CI：-0.7~2.0；P=0.28）。两组在ICU/住院时长、30天无器官支持存活天数及其他时间点死亡率均无显著差异。

最终作者认为，对于ICU内接受机械通气和氧气补充的成年患者，采用保守氧疗策略最小化氧气暴露并未显著降低90天全因死亡率。

译者注：急性脑损伤（除外缺血缺氧性脑病）的亚组90天死亡率保守组78/183 (42.6) vs 常规组83/179 (46.4) ，OR 0.86 (0.56 to 1.34)

JAMA

. 2025 Aug 5;334(5):398-408. doi: 10.1001/jama.2025.9663.

Conservative Oxygen Therapy in Mechanically Ventilated Critically Ill Adult Patients: The UK-ROX Randomized Clinical Trial