为什么要“先铸型、再操作”？

海绵窦属静脉丛，渗血多为“连绵不断的静脉回血”，最易在切开内侧壁、切除内侧壁或进行海绵窦内分离时让术野迅速变差。作者将止血材料先行注入、在窦内成形，等于在关键渗血腔室前筑起一道“沙坝”，再分步开窗、分层剥离，边做边清理材料，既维持清晰视野，又能辨认与保护神经血管（如下垂体动脉、III/IV/VI及V1等）。这一“预处理”比事后在血海中应付更安全、可控。

病例：2017.11–2021.6，共38例；内侧注射组28例（多为功能性腺瘤、需要切除海绵窦内侧壁），外侧注射组10例（Knosp 4居多）。 

术野质量：Boezaart评分多维持在2–3级（理想操作范围）。

出血量：内侧组中位约200 mL（100–300），外侧组约550 mL（350–800）；失血速率分别约48.1与86.1 mL/h。 

安全性：TCR 3例（7.89%），均短暂、可逆；未见颞叶水肿/出血/突眼等；外侧组2例短暂性III/VI功能低下，3个月恢复。 

图1. 海绵窦注射成形的器械选择

首选细钝弯金属管（直径约1.5mm、末端约1cm段上弯45°），便于定向缓注并“像剥离子一样”把材料推到既定腔室；直金属/塑料管不利于控制扩散方向与距离。

图2. 单点内侧注射的“先塑形、再操作”

A–C：术前增强MRI；D：基底海绵窦位点经下方小切口缓慢注入Surgifoam（弯头管，asterisk）；E–G：切除内侧壁、囊外分离，保护下垂体动脉；H–I：分层重建（筋膜缝合＋鼻中隔瓣）；J–L：术后2天MRI显示肿瘤全切。

图3. 内侧多点注射：上下腔“合拢”形成致密屏障

A–B：MRI显示GH型腺瘤累及海绵窦；C：完成硬膜切开并暴露术区；D：下腔注射（基底位点）；E–F：中床突平面上腔再注射；G：在高质量视野中逐片清除材料并锐性分离；H–I：切内侧壁与保护下垂体动脉；J：止血完成后的术野; K–L：术后3天MRI显示肿瘤全切。多点优于单点，可同时控制不同腔室并降低 TCR 风险。 

图4. 外侧腔操作的综合策略

A-C：Knosp 4复发GH腺瘤的术前MRI；D：暴露范围；E–F：外侧腔多点注射（弯头管）；G：内移ICA后在上外侧腔操作；H：疑受侵上壁硬膜切除；I：去后床突尖（缓解对动眼神经压迫）；J：去后床突尖后的术区显露；K–L：筋膜缝合+垫贴；M–O：3个月MRI近全切。外侧组出血量更高、术野评分3分；短暂III/VI神经功能影响2例，3个月恢复。

Surgifoam：凝固不即时、可吸收、几乎不膨胀，便于沿静脉通道“延展—成层—铸型”；其“非整体性致密层”更像贴合海绵窦内静脉腔隙形状的沙坝，可边分离边分块移除，而不破坏整体屏障效果。

对比纤维蛋白胶：后者迅速凝固、扩散距离有限，且文献中提示静脉引流改变的潜在风险；在经鼻内镜手术中，预塑形更需要可延展、低膨胀、可吸收的材料特性。

监测TCR：当注射靠近上腔、上外侧腔（V1邻近）时，警惕心率、血压下降；暂停加压并允许少量材料回流可加速恢复。

分层移除材料：如同“从沙坝中找钻石”，逐片清除材料，利于辨认/保护神经血管，同时保持止血屏障。 

基底海绵窦区（Basal cavernous sinus compartment）：

定义及位置：位于颈内动脉海绵段与海绵窦内侧壁下部之间的静脉腔。

解剖关系：紧贴蝶鞍底部，与下垂体动脉、鞍底硬膜关系密切，是最容易在经鼻内镜入路中到达和注射的区域。

临床意义：在本文技术中，它是首选注射位点。通过在该区小切口注入 Surgifoam，可向上、下腔及交通静脉通路扩散，形成稳定的止血屏障，同时避开颈内动脉主干与重要神经，安全性高。