Location（地点）
Team（手术团队）
Patient（患者）
Background（手术背景）
● 对于药物治疗无反应的过度活跃性颅神经病变，会严重影响患者的生活质量。三叉神经痛（TN）和面肌痉挛（HFS）是已被充分认知的颅神经疾病，通常与神经根进入区（REZ）的血管压迫相关。微血管减压术（MVD）是治疗这些疾病的有效干预手段。然而，同侧并发的三叉神经痛与面肌痉挛并不常见，其多由椎动脉扩张（VBA）系统压迫所致，进而引发多颅神经病变。此类复杂病例需要精准的手术策略，以实现同步减压。
● 患者为一名患有难治性三叉神经痛（TN）与面肌痉挛（HFS）的59岁男性，术前接受磁共振成像（MRI）检查，结果显示其神经根进入区存在神经血管冲突。
图1：术前磁共振成像（MRI）：采用稳态采集序列的快速成像，蓝色箭头-右侧面神经，黄色箭头-右侧三叉神经，红色箭头-基底动脉。
Technique（技术）
Procedure（手术过程）
1.体位与切口：患者取仰卧位，头部抬高45度并向对侧旋转60度。头部固定于马蹄形头枕中，同侧肩部采用胶带固定以稳定体位，从而优化乙状窦后区域的暴露效果。在耳后发际线处做一垂直线性切口（图2a）。
图2：右耳后发际线处垂直线性切口示意图（a）。右侧乙状窦后开颅术示意图（b、c）。
2.骨窗开颅：在横窦与乙状窦交界处下方钻一个骨孔，随后使用Kerrison咬骨钳或高速钻进行颅骨切除术，在静脉窦直视下暴露乳突骨。开颅形成的骨窗大小约为3×3厘米（图2b、2c）。之后以U形方式切开硬脑膜，充分暴露横窦-乙状窦交界处。
3.小脑牵拉与蛛网膜解剖：使用吸引器和双极电凝镊轻柔牵拉小脑。术中全程采用棉片和橡胶保护套保护小脑半球。锐性分离覆盖小脑脑桥角的蛛网膜，以暴露颅神经。
4.识别神经血管冲突：首先识别面神经与前庭耳蜗神经，随后通过仔细分离暴露三叉神经及其神经根进入区（REZ）。彻底松解蛛网膜粘连，以获得神经血管冲突区域的最佳视野。观察到面神经受到小脑前下动脉（AICA）与扩张椎动脉的双重压迫（图3a、3c）。进一步检查发现，三叉神经神经根进入区受到小脑上动脉（SCA）与扩张基底动脉的压迫。
图3：显示受压血管与颅神经的示意图（a）。右侧三叉神经受基底动脉和小脑上动脉（SCA）压迫的术中显微镜视图（蓝色箭头）（b）。右侧面神经受扩张椎动脉（VA）和小脑前下动脉（AICA）压迫的术中显微镜视图（c）。
5.微血管减压与垫片置入：将造成压迫的血管轻柔地从相应神经处移开。在小脑上动脉（SCA）、基底动脉与三叉神经之间置入小型Teflon垫片，以防止二者再次接触。同样，在彻底分离蛛网膜后，于面神经与造成压迫的椎动脉及小脑前下动脉（AICA）之间放置Teflon垫片。
6.止血与关颅：采用双极电凝止血并配合温盐水冲洗，以达到止血效果。硬脑膜采用一期缝合的方式进行水密性关闭。使用钛板固定骨瓣，随后采用可吸收缝线按解剖层次对肌肉和皮肤层进行对位缝合。
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Outcome（结果）
Review（手术复盘）
● 在18个月的随访中，患者的症状得到即时且持续的缓解。同期微血管减压术（MVD）对于治疗由扩张血管引起的双重颅神经压迫具有良好效果。
该手术的适应证基于磁共振成像（MRI）检查结果：三叉神经和面神经均存在神经血管压迫，且患者伴有面部肌肉痉挛进行性加重，同时药物治疗无法有效控制症状。选择该术式的理由是，单次手术干预即可有效对两根神经进行减压，同时解决双重病变问题。
REF：Nurimanov C, Menlibayeva K, Mammadinova I, Makhambetov Y. How I do it: simultaneous microvascular decompression for dolichoectatic vertebrobasilar artery-associated trigeminal neuralgia and hemifacial spasm. Acta Neurochir (Wien). 2025;167(1):256. Published 2025 Sep 27. doi:10.1007/s00701-025-06688-0
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