未破裂颅内动脉瘤（UIA）在普通成年人群中的患病率据报告为2%至3%。UIA可引发多种并发症，其中最严重的是动脉瘤性蛛网膜下腔出血（SAH）及死亡。在普通人群中，吸烟和高血压是公认的UIA可调控风险因素，而年龄、女性性别以及动脉瘤性SAH或UIA家族史则是不可调控的风险因素。此外，某些遗传性疾病（如常染色体显性多囊肾病ADPKD）已被证实会显著增加颅内动脉瘤（IA）形成风险。ADPKD是最常见的遗传性肾病，活产婴儿患病率为1:1000。该疾病以肾脏多发性囊肿为特征，同时伴随多种肾外并发症（如肝胰腺囊肿和高血压）。多项随机筛查研究显示，ADPKD患者的IA患病率通常达9%-14%，较普通人群高出3-5倍。

ADPKD患者不仅更早出现IA，其破裂风险也更高——动脉瘤破裂中位年龄为41岁（普通人群为51岁）。此外，ADPKD患者中小型动脉瘤（<5mm或5-9mm）破裂比例显著高于普通人群。虽然个人或家族IA/SAH病史是ADPKD患者的明确风险因素，但性别、高血压、吸烟、肾脏体积及疾病进展、特定种族等因素可能进一步增加IA风险，这些尚未获得充分证实。

IA破裂致残率和死亡率极高。IA筛查有助于识别需加强随访的患者，提升患者控制可调控风险因素（如高血压、吸烟、过量饮酒）的积极性，并为神经外科干预创造窗口期（从破裂后急诊治疗转为破裂前择期干预）。但目前不推荐在普通人群中通过MRA、CTA或DSA进行无症状IA的普筛，原因包括无症状IA患病率低、部分动脉瘤破裂风险低于干预并发症风险，以及可能给患者带来心理负担和经济压力。

ADPKD人群的IA普筛与选择性筛查存在争议。虽然部分医疗机构在确诊ADPKD时常规进行IA筛查，但多数情况下需通过医患共同决策实施个体化筛查。常规筛查仅适用于有动脉瘤破裂史、SAH/IA家族史、从事高危职业（如飞行员）或拟接受高风险非急诊手术（如肾移植）的ADPKD患者。

鉴于IA破裂后即使接受适当干预仍具有高致残率与死亡率，且ADPKD患者筛查标准缺乏共识，有必要明确应接受IA筛查的ADPKD患者亚群。因此，本系统评价与荟萃分析旨在确定无症状ADPKD患者IA筛查中与动脉瘤检出相关的风险因素。

研究者通过个性化标准检索策略，系统检索了2023年8月前PubMed、Embase、Google Scholar、Scopus、Web of Science、Cochrane系统评价数据库和ClinicalTrials.gov中采用MRA、CTA或DSA筛查ADPKD患者IA患病率的研究。所有纳入研究的 eligibility（合格性）均根据PRISMA指南进行评估，观察性研究的偏倚风险采用纽卡斯尔-渥太华量表（NOS）评价，Meta分析使用随机效应模型完成。

共纳入24项观察性研究，涉及5907例ADPKD患者。分析显示IA总体患病率为12.6%。研究确定了多个与未破裂颅内动脉瘤（UIA）检出率显著相关的风险因素：女性性别（18项研究，OR=1.63，95%CI 1.37-1.94，I²=0%）、IA或蛛网膜下腔出血（SAH）家族史（12项研究，OR=2.17，95%CI 1.68-2.81，I²=0%）、SAH家族史（3项研究，OR=2.67，95%CI 1.25-5.71，I²=66.0%）、3期及以上慢性肾脏病（CKD）（4项研究，OR=2.55，95%CI 1.84-3.54，I²=0%）以及高血压（13项研究，OR=1.41，95%CI 1.04-1.91，I²=34%）。而年龄＞45岁、ADPKD家族史、吸烟状态和肝囊肿存在与否在本Meta分析中未达到统计学显著性。

本Meta分析结果表明，女性、有IA或SAH家族史、合并高血压或中重度CKD的ADPKD患者在接受筛查时UIA检出风险显著增高。鉴于具有这些风险因素的ADPKD患者IA患病率更高，即使无神经系统症状，也可能在治疗初期或确诊时从IA筛查中获益。

J Neurosurg

. 2025 Feb 14;143(1):220-231. doi: 10.3171/2024.9.JNS241175. Print 2025 Jul 1.

Risk factors for unruptured intracranial aneurysms in asymptomatic patients with autosomal dominant polycystic kidney disease: who needs screening? A systematic review and meta-analysis