患者：男性，68岁。
主诉：发现左侧肢体无力9小时。
现病史：患者于9小时前发现左侧肢体无力，左上肢握物不紧，行走不稳，伴反应迟钝，口齿不清，无头痛、意识不清，症状持续存在，逐渐加重，无法独立行走，至本院就诊，行头颅CT灌注成像检查提示右侧大脑中动脉M1段重度狭窄，存在大范围低灌注，急诊收住。距离最后正常时间17小时。
既往史：脑梗死（距离本次发病10天）、右侧大脑中动脉狭窄、高血压病。
查体：神志清楚，口齿含糊，鼻唇沟左侧变浅，口角右歪，伸舌正中，左上肢肌力Ⅲ级，左下肢肌力Ⅲ级，右上肢肌力Ⅴ级，右下肢肌力Ⅴ级，四肢痛觉对称存在，右侧Babinski征（+）。NIHSS评分6分，ASPECTS评分7分。
NCCT：右侧基底节区及侧脑室旁急性脑梗塞。
头颅CTA：右大脑中动脉M1段重度狭窄。
初步诊断
脑梗死
右侧大脑中动脉次全闭塞
高血压病
治疗策略
患者急性脑梗死，左侧肢体偏瘫，进行性加重，结合既往病史和此次CTA检查，考虑右侧大脑中动脉重度狭窄所致。依据目前临床指南，有急诊介入治疗指征。
手术方式： 球囊扩张，备支架植入。
手术风险
导丝损伤血管，造成夹层或穿孔破裂出血；
球囊扩张后出现穿支血管闭塞事件导致新发脑梗塞;
血管狭窄解除后出现高灌注或者再灌注损伤。
6F 90cm 动脉长鞘
5F 115cm 中间导管
徕瑞 200cm Sur-reach®微导丝
300cm 微导丝
Rebar18微导管
2.0*15mm 球囊导管
局麻，股动脉入路，5F 125 MPA+6F长鞘超选右侧颈内动脉，造影见右侧大脑中动脉M1段次全闭塞。
200cm Sur-reach®微导丝、微导管通过闭塞段，交换300cm微导丝。
2.0*15mm球囊导管第一次扩张，狭窄好转。
2.0*15mm球囊导管第2次扩张，狭窄明显好转。
右侧大脑中动脉再通，mTICI 3级血流。
抗血小板聚集：替罗非班48小时，桥接阿司匹林/氯吡格雷双抗。
降脂：阿托伐他汀片。
术后第二天，头颅磁共振提示右侧基底节及侧脑室旁急性脑梗死。
术后1周，左侧肢体无力明显好转。
查体：神清，双侧瞳孔对光反射灵敏，口齿含糊，左侧鼻唇沟变浅，伸舌居中，左上肢肌力Ⅴ-级，左下肢肌力Ⅴ-级，右侧上下肢肌力Ⅴ级，左侧巴氏征可疑阳性，右侧巴氏征阴性。NIHSS评分3分，mRS评分2分。
术者体会
患者：男性，82岁。
主诉：发现左侧肢体无力2小时。
现病史：患者于2.5小时前（12:00）睡醒时发现左侧肢体无力，左侧上下肢抬举费力，伴口齿不清，吐字含糊，口角歪斜，14:11送至我院就诊，14:35行一站式CT检查提示“颅脑CT扫描未见明显急症征象；右大脑中动脉回转段管狭窄、闭塞”。距离最后正常时间3.5小时。
既往史：肺癌病史。
查体：神志清楚，查体合作，口齿含糊，双眼右侧凝视，鼻唇沟左侧变浅，口角右歪，伸舌正中，左上肢肌力Ⅳ级，左下肢肌力Ⅲ级，右上肢肌力Ⅴ级，右下肢肌力Ⅴ级，四肢痛觉对称存在 。NIHSS评分6分，ASPECTS评分10分。
NCCT：颅脑未见明显异常征象。
头颅CTA：右大脑中动脉回转段管狭窄、闭塞。
核心梗死区：5.38ml，Mismatch：82.59ml，Ratio：16.34。
初步诊断
脑梗死
右侧大脑中动脉闭塞
肺癌
治疗策略
溶栓：时间窗内，无禁忌； rt-PA 63mg应用。
取栓与否？
术前评估
中等血管闭塞取栓的研究
严格来讲，MeVO/DVO取栓还是缺少RCT研究的支撑（除了HERMES荟萃分析里面包含了M2）。
目前大多数证据是来源于回顾性分析，但这些回顾性的证据也有较好的效果（83%的再通率）以及安全性（PH1-2比例为4%）（Grossberg JA et al 2018 Stroke）。
SWIFT、STAR、DEFUSE 2研究和IMS Ⅲ的结果提示，对于大脑中动脉M2段闭塞的患者，实现再灌注与良好预后密切相关（mRS评分0～1分，OR 2.2，95%CI 1.0～4.7）。
因此，对于大脑中动脉M2段/M3段闭塞行取栓治疗有潜在的获益，但应综合权衡血管功能、临床症状、取栓操作难度，尽可能减少并发症风险。
6F 90cm 动脉长鞘
5F 125cm 中间导管
Rebar18微导管
徕瑞 200cm Sur-reach®微导丝
3.0*25mm 取栓支架
局麻，股动脉入路，5F 125 MPA+6F长鞘超选右侧颈内动脉，造影见右侧大脑中动脉M2段闭塞。
右侧斜位，放大造影，更好显露闭塞残端。
200cm Sur-reach®微导丝、微导管通过闭塞段，造影确认真腔。
释放3.0*25mm取栓支架。
SWIM技术取栓一次。
右侧大脑中动脉再通，mTICI 3级血流。
脑保护治疗：依达拉奉右莰醇针。
抗血小板聚集：24小时后复查头颅CT排除出血后加用阿司匹林片，术后72小时换达比加群酯抗凝。
降脂： 阿托伐他汀片
术后第1天，头颅CT：两侧半卵圆中心、放射冠及基底节区多发腔隙灶（部分软化灶）；脑白质变性；老年性脑改变。
术后第2天，头颅平扫+DWI+水抑制：右侧额叶DWI稍高信号灶（Se202 Im9），请结合临床； 两侧额顶叶皮层下、基底节区、半卵圆中心、放射冠散在腔隙灶（部分软化灶）；脑白质变性；老年性脑改变。
术后1周出院。
查体：患者左侧肢体无力好转，无头晕头痛等，意识清楚，两侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，鼻唇沟无变浅，伸舌正中，左上肢肌力Ⅴ级，左下肢肌力Ⅴ级，右上肢肌力Ⅴ级，右下肢肌力Ⅴ级，双侧Babinski征阴性。NIHSS评分0分，mRS评分1分。
达比加群酯110mg bid，口服抗凝治疗
术者体会
术者简介
王恩
浙江省台州医院
台州医院神经内科主任医师，硕导，科室副主任（主持工作）
台州市神经病学组副主任委员
浙江省医师协会神经内科医师分会第三届委员会常务委员
浙江省卒中学会神经内科分会第二届委员会常务委员
浙江省神经介入学组委员
浙江省数理学会脑血管疾病精准诊治专业委员会委员
浙江省医师协会神经介入专委会委员
中国慢性病防治管理委员会委员
中国老年医学神经医学分会委员
2021年获得中国卒中学会“脑血管病救治医疗质量提升行动”导师资格，2021年获脑防委脑血管病防治工程10周年“菁英先锋奖”。2024成为“一带一路脑卒中防治国际联盟”专家组成员
江毅卿
台州恩泽医院
恩泽医院神经内科副主任，主任医师
中国医师协会神经介入专委会脑动脉狭窄与闭塞学组委员
浙江省医学会神经病学分会脑血管病学组委员
台州市医学会神经病学学组委员
擅长缺血性脑血管病的介入手术
洪卫军
台州恩泽医院
恩泽医院神经内科副主任医师
浙江省医师协会神经病学分会青年委员
台州市医学会神经病学分会委员
擅长脑血管病的诊治，急性脑梗死机械取栓术、颅内外动脉狭窄的介入诊疗
Sur-reach®微导丝
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徕瑞医疗成立于2019年8月，是一家聚焦于神经介入领域的高端医疗器械的研发制造企业，2025年，徕瑞医疗成为迈得诺医疗集团全资子公司。徕瑞医疗致力于高品质、创新性的三类高端植介入医疗器械的研发和制造，所有产品具有完全的自主知识产权。在发展模式上，徕瑞医疗构建了独特的“双轮驱动”模式：一方面大力投入制造能力建设，引进世界上最先进的生产线设备，同时自建原材料和基础产业加工基地，通过掌握上游供应链的核心能力，确保产品品质可控，为企业未来的发展方向进行技术储备。另一方面，徕瑞医疗与国内外顶尖医疗机构开展医工合作，致力于通过创新和精益求精的精神打造卓越的产品，为全球神经介入医学的进步创造价值，为脑卒中患者的康复提供最大的福祉。
迈得诺医疗集团是一家集研发生产、销售、投融资为一体，专注于医疗健康产业的多元化大型集团公司。
2020年11月，迈得诺医疗集团总部正式落户苏州高新区，以“自研+收购+参股”模式设立多个医疗器械项目，布局多元化赛道，形成集团产业技术战略宏图。
未来，迈得诺集团将继续坚持微创介入领域的多元化经营，以销售为起点，以战略为牵引，以资金实力为依托，以科技创新为突破点，研发具有自主知识产权、技术含量高、质优利民的高科技创新型产品；立足国内，放眼国际，依托持续的研发投入和先进的产品赢得更广大的市场，为成为全球微创介入集团型高科技医疗解决方案提供商而不懈努力！
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