患者基本信息
基本信息：男性，68岁。
主诉：发现前交通动脉瘤一个月。
现病史：患者1个月前突然出现左侧头皮发作性放电样抽痛，无肢体乏力，无视物糊，无头晕，于我院神经内科门诊就诊，行头颅CT平扫显示脑内少许缺血灶。我院诊断为“脑缺血灶”“神经痛”，予脑心通胶囊、苯磺酸克利加巴林治疗，患者头痛稍有缓解。后患者门诊随访，查血管CT颈动脉、颈椎动脉CTA显示双侧颈动脉少许斑块伴局部管腔轻度狭窄，左侧椎动脉纤细，右侧椎动脉颅内段小钙化斑块。血管CT颅内动脉CTA显示颅脑动脉粥样硬化改变，前交通动脉微小动脉瘤可能，随访。门诊加用碘美普尔注射液治疗。现为求进一步诊治收住入院。患者自患病以来，精神可，睡眠可，胃纳可，二便无殊，体重近一个月无明显变化。
既往史：有高血压病史20年，血压最高达160/100mnHg，平日服用缬沙坦降压，血压控制良好。否认糖尿病史。3个月前因胸痛至我院急诊，诊断为冠状动脉粥样硬化性心脏病，予比索洛尔、尼可地尔等治疗，目前情况稳定，无心痛发作；先天性耳聋。
体格检查：T 36.5℃，P 80次/分，R 20次/分。BP 114/74mHg。神志清晰，精神尚可，体型正常，呼吸平稳，营养中等，表情自如，发育正常，自主体位，蹒跚步态，无特殊气味，应答流畅，查体合作。全身皮肤及粘膜无黄染，未见皮疹及出血点，无肝掌、蜘蛛痣。头颅无畸形，无倒睫，中隔无偏曲，口唇红润光泽。颈两侧对称，甲状腺未及，胸廓无畸形，双肺诊呈清音，听诊呼吸音清，心前区无隆起，心界不大，心率80次/分，律齐。腹部平软，肝脾肋下未及，肝肾区无叩击痛。四肢脊柱无畸形，活动自如，足背动脉搏动可。否认头痛、否认记忆力减退、否认意识障碍、否认晕厥、否认痉挛、否认感觉及运动异常等。
入院诊断：前交通动脉瘤；高血压病2级（极高危）；冠状动脉粥样硬化心脏病；脑动脉粥样硬化；先天性耳聋；右侧筛窦炎。
手术指征：患者存在前交通动脉瘤，有手术适应症；患者已完善血常规、肝肾功能、电解质、出凝血、心电图、超声、CT等检查，无手术禁忌症。
拟施手术名称和方法：颅内动脉瘤栓塞术+脑血管造影。
0.035in 180cm泥鳅导丝
4F 造影导管
6F 90cm长鞘
6F 115cm中间导管
微导丝
SL-10微导管
XT-17微导管
3*15mm Atlas支架
弹簧圈：
Target Tetra 2.0mm×4.5cm
国产1.0mm×2cm
取平卧位，常规消毒铺巾，局麻后Seldinger法穿刺右侧股动脉，置5F动脉鞘，手推造影证实在股动脉内。0.035in 180cm泥鳅导丝，配合4F造影导管，推送至主动脉弓部，造影见III型弓，弓上各分支血流通畅。
0.035in 180cm泥鳅导丝配合4F H1导管，选至右侧颈总动脉，造影见右侧颈内动脉未见明显狭窄，右侧大脑前动脉、大脑中动脉未见明显狭窄，血流通畅，显影佳。
选至右侧锁骨下动脉，造影见右侧椎动脉开口未见明显狭窄，右侧椎动脉、基底动脉及双侧大脑后动脉未见明显狭窄，血流通畅，显影可。
选至左侧颈总动脉，造影见左侧颈内动脉未见明显狭窄，血流通畅，显影佳。左侧大脑前动脉、大脑中动脉未见明显狭窄，血流通畅，显影佳，前交通动脉可见瘤样突起，大小约2.2*1.7mm，远端血流通畅，显影可。
选至左侧锁骨下动脉，造影见左侧椎动脉开口未见明显狭窄，椎动脉、基底动脉及双侧大脑后动脉未见明显狭窄，血流通畅，显影佳。动脉晚期、毛细血管期、静脉期、及静脉窦期均未见明显异常。
进一步全麻下行前交通动脉瘤栓塞术。交换6F 90cm长鞘，配合6F 115cm中间导管超选至左侧颈内动脉，微导丝配合SL-10微导管超选至左侧大脑前动脉A2远端。
微导丝配合XT-17超选至动脉瘤，SL-10微导管回撤辅助XT-17微导管到位，而后继续上高SL-10微导管至大脑前动脉A2远端。
经SL-10微导管输送3*15mm Atlas支架到位，经XT-17微导管输送弹簧圈至动脉瘤，进行首枚弹簧圈成篮。
缓慢半释放3*15mm Atlas支架，保护瘤颈口。
依次填入弹簧圈数枚致密栓塞动脉瘤后，完全释放Atlas支架。
再次造影见动脉瘤不显影，载瘤动脉血流通畅，Dyna CT未见出血。术后拔除动脉鞘，局部纱布及压迫器覆盖包扎。
▶ 微小动脉瘤在填塞时出于安全性的考量，术者往往会偏保守的选择弹簧圈的规格，从而导致成篮不够稳定，释放支架时支架导管的相对位移也可能带动弹簧圈的畔带出动脉瘤囊。此外，若采用网眼偏大的激光雕刻支架进行微小动脉瘤的弹簧圈栓塞，弹簧圈是否能维持形态尤为重要。
▶ Target Tetra弹簧圈的独特设计确保了其在微小动脉瘤中的成篮稳定可靠，同时本病例术中看到，即使Tetra的畔脱出动脉瘤，依然可以被支架以其原本的形态压回瘤囊。
▶ 本病例采用Atlas支架辅助栓塞，网眼偏大，但后续栓塞过程中未发现弹簧圈有脱出支架网孔的迹象。Tetra弹簧圈在微小动脉瘤的成篮栓塞中具有鲜明优势。
张颖影
复旦大学附属中山医院
复旦大学医学博士，复旦大学附属中山医院神经内科副主任医师
中国医师协会神经内科医师分会第六届委员会青年委员
中国医师协会神经介入分会第三届委员会静脉学组委员
上海市医学会第五届脑卒中分会委员
上海市神经介入质控组成员
上海医师协会神经介入医师专委会委员
上海卒中学会血管内介入治疗分会秘书
上海市生物医学工程学会介入医学工程专委会常委
中国康复医学会脑血管病介入治疗与康复专业委员会委员
中国卒中学会神经介入女医生联盟常委
LINNC Paris 2025全球“最佳病例奖”获得者
擅长各类脑血管病的微创介入治疗
END
点击进入史赛克品牌专区
声明：脑医汇旗下神外资讯、神介资讯、脑医咨询、Ai Brain 所发表内容之知识产权为脑医汇及主办方、原作者等相关权利人所有。
投稿邮箱：NAOYIHUI@163.com
未经许可，禁止进行转载、摘编、复制、裁切、录制等。经许可授权使用，亦须注明来源。欢迎转发、分享。
投稿/会议发布，请联系400-888-2526转3。
