【D6放映室】曹勇教授团队：前交通动脉瘤支架辅助弹簧圈栓塞术

病情简介

患者男性，69岁，主因“发现颅内动脉瘤2月余”以“颅内动脉瘤”收入院。

现病史

患者2月前因“冠心病”就诊我院，查弓上+颅脑CTA示：头颈动脉多发粥样硬化；主动脉弓支架植入术后；左颈内动脉C7突起，疑似壶腹；前交通动脉瘤；冠状动脉多支狭窄。为求进一步治疗就诊我院，门诊拟“颅内动脉瘤”收入院。

既往史

平素健康状况较差。高血压30年，血压最高170/110mmHg，药物控制可。高脂血症10年。房颤5年，5年前行射频消融术。发现左锁骨下动脉瘤2年，行支架植入术，术后左锁骨下动脉闭塞。2月前行左锁骨下动脉-颈总动脉搭桥术。冠心病，1月前行冠状动脉造影。

入院查体

血压118/69mmHg；生命体征平稳，神清语利，精神可，双眼视力、视野粗测未见明显异常，双侧瞳孔等大等圆，D=3mm，光反应（++），面纹对称，伸舌居中，咽反射可，听力粗测正常，四肢肌张力未见明显异常，感觉系统未见明显异常，生理反射存在，病理反射（-）。

辅助检查

弓上及头颅CTA

CTA示左颈总动脉与头臂干共干；主动脉弓支架植入术后。头颈动脉可见多发钙化斑块及混合斑块；右锁骨下动脉、右颈总动脉分叉、右颈内动脉C6、左颈内动脉起始及C4、C5、双侧椎动脉等多发管腔轻度狭窄；左颈内动脉C7突起，疑似壶腹；右侧大脑前动脉A2起始处动脉瘤，约5*5*8mm。

入院诊断

1. 颅内动脉瘤 2. 冠状动脉粥样硬化性心脏病 3. 心功能Ⅲ级（NYHA分级）4. 高血压3级（极高危）5. 高脂血症 6. 心脏射频消融术后 7. 血管支架植入术后（左锁骨下、主动脉弓）

病例分析

这是一例颅内多发动脉瘤的病例。患者术前无动脉瘤相关症状，术前造影显示左侧颈内动脉交通段小动脉瘤及前交通动脉瘤，前交通动脉瘤累及双侧大脑前动脉A2段起始部，体积更大，动脉瘤囊壁存在子瘤突出，破裂风险较高，因此推荐积极地手术优先处理前交通动脉瘤以预防其破裂出血。该患者前交通动脉瘤位置偏向右侧，因此选用右侧颈内动脉-前交通动脉通路，手术方式可选用支架辅助弹簧圈栓塞术，术中尽量保证完全栓塞防止复发，需注意保护前交通动脉防止术后缺血并发症的出现。

手术过程

颅内动脉瘤支架辅助栓塞术

手术医师：李佑祥、王明泽、陈正煌

一. 双通路预置

1. 右侧股动脉

患者全麻后行右侧股动脉Seldinger穿刺，置入8F动脉鞘。使用长鞘（Neuron Max 6F 90cm）内衬Cordis MPA1 5F多功能导管至右侧颈总动脉，路图下超选入颈内动脉起始部，撤出多功能导管。路图下将远端通路导管经长鞘送至右侧颈内动脉海绵窦段，行3D血管造影。

三维造影示前交通动脉瘤，瘤体呈不规则囊状突向前，累及双侧大脑前动脉A2起始部，动脉瘤大小约8.7*5.8mm，瘤颈宽8.2mm，顶颈距4.5mm。

2. 左侧桡动脉

因主动脉弓内支架阻挡及左颈总动脉起始部迂曲，左股动脉入路未成功，故选择左桡动脉入路。穿刺并置入6F桡动脉鞘，推入3ml硝酸甘油溶液缓解血管痉挛。经桡鞘送入ENVOY Guiding 5F导引导管，路图下经左锁骨下动脉—左颈总动脉吻合口选入左颈总动脉，并在路图下置于左颈内动脉岩骨段。

二. 双支架辅助动脉瘤栓塞

微导管系统置入

1. 工作位路图下，经左侧导引导管将微导丝+支架微导管1（Synchro² SOFT+Echelon-10 45° TipShape）超选至左侧大脑前动脉A3段留置备用。

2. 工作位路图下，经右侧远端通路导管将微导丝+支架微导管2（Synchro² SOFT+Echelon-10 45° TipShape）超选至右侧大脑前动脉A3段留置备用。将微导丝+栓塞微导管（Synchro² SOFT+Echelon-10 45° TipShape）超选入动脉瘤腔内。

支架辅助动脉瘤栓塞

1. 经栓塞微导管（右）送入弹簧圈1枚（Target 360SOFT 5mmX10cm），成篮满意。

2. 经2支Echelon支架微导管分别送入支架（Neuroform Atlas 3mmX21mm）自A2段释放至同侧A1段，保护动脉瘤颈。

支架释放位置好，大脑前动脉通畅

3. 将支架微导管2（右）跟进至动脉瘤腔内，送入弹簧圈1枚（ORBIT GALAXY 5mmX15cm）

弹簧圈与成篮弹簧圈纠缠满意，动脉瘤仍有残余

4. 变换工作角度，经支架微导管2继续送入2枚弹簧圈（ECS-5-15-HX-SS、Target 360SOFT 3mmX10cm）

5. 经栓塞微导管再次送入弹簧圈1枚（Target 360SOFT 3mmX8cm）。

造影复查

经右侧远端通路导管及左侧导引导管分别行右侧颈内动脉、左侧颈内动脉正侧位造影。

造影示双侧大脑前动脉通畅，动脉瘤近完全栓塞，下部填塞稍疏松，可见明显造影剂滞留。微导丝配合下撤出微导管，并逐级撤出导管，拔出导管鞘，缝合股动脉脉穿刺点，压迫穿刺点止血满意后返回病房。

临床预后

患者手术过程顺利，病情稳定，恢复可，术后第2天出院。

专家简介

曹勇教授

● 首都医科大学附属北京天坛医院神经外科学中心，首都医科大学附属北京天坛医院脑血管病1病区，主任医师，教授，博士生导师

● 北京天坛医院神经外科学中心副主任兼脑血管病外科1病区主任，长期从事神经外科脑血管疾病诊疗工作，在脑血管疾病精准手术治疗、复合手术治疗复杂脑血管病、脑血管疾病精准医学基础研究等方面做出突出贡献：创建基于个体化脑功能保护的脑血管疾病精准外科治疗体系，保护大脑重要功能，预防严重并发症；建立显微外科手术与血管内介入治疗相融合的神外复合手术平台，创建复合手术治疗复杂性脑血管病的新模式，降低了复杂性脑血管疾病手术致残率和死亡率，达到国内领先、国际先进的治疗水平；在国际上率先开展脑血管外科疾病多组学基础研究，探索和发现脑血管疾病新的致病机制，为精准治疗脑血管病提供候选靶向药物

● 目前兼任中国卒中学会复合介入神经外科分会主任委员、首都医科大学脑重大疾病研究院副院长

● 先后承担国家“十三五”、“十四五”重点研发计划，国家自然科学基金等十余项科研课题。近五年，以最后通讯作者于Circulation Research、Neurology、AJHG、Angiogenesis等高水平期刊发表SCI论文30篇，封面论文2篇。获自主知识产权8项，临床转化3项

● 2019年荣获人民日报社、人民网、健康时报主办第三届国之名医·优秀风范荣誉称号。以第一完成人获教育部2022年度高等学校科学研究优秀成果奖（科学技术）一等奖，入选北京市科委科技新星计划、北京市医管局登峰人才计划和北京学者

李佑祥主任医师

● 首都医科大学附属北京天坛医院教授、主任医师、博士生导师

● 主要从事脑血管介入治疗，以第一作者或通讯作者发表SCI论文一百余篇。近十年获得国家级及省部级奖项8项。近五年承担国家级及省部级科研项目8项，累计立项经费一亿元

● 社会任职如下：中华医学会神经外科分会介入专业组组长；北京医师协会神经介入专科医师分会会长；北京医师学会知名专家；中国医学装备协会转化医学分会常务委员；中国神经科学学会神经外科学基础与临床分会常务委员；北京医学会介入医学分会常务委员；中国卒中学会医疗质量与管理委员会副主任委员；中国研究性医院学会神经微侵袭治疗专业委员会副主任委员；中国医师协会介入医师分会神经介入专业委员会（学组）委员

王明泽主治医师

● 博士研究生，首都医科大学附属北京天坛医院神经外科主治医师

● 2009年9月-2014年6月，首都医科大学临床医学专业；2014年9月-2016年6月，首都医科大学附属北京天坛医院硕士研究生外科学（神外）；2016年9月-2020年6月，首都医科大学附属北京天坛医院博士研究生外科学（神外）；2020年8月-至今，北京天坛医院神经外科

● 主要工作：参与北京市科技计划重大项目《复合手术治疗多种危险因素并存的复杂性脑血管病》（D161100003816005）和十三五重大慢病专项《复杂性脑血管疾病复合手术新模式治疗技术研究》（2016YFC1301800）等复合手术临床课题的研究设计和运行管理；从事脑血管病、肿瘤等方面神经外科复合手术模式探索和技术创新，开展新技术的医疗质量持续改进；通过复合手术模式搭建脑血管病急诊危重症绿色通道救治体系和技术探索

● 在SCI期刊上发表多篇学术论著，参与多部教材编写

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