主诉：头型不对称1月。

查体：头颅外观明显斜头畸形，左侧额部扁平、后缩，右侧额部代偿性隆起，左侧眶部扁平并继发眼球突出。颅骨触诊可及左侧冠状缝处骨嵴隆起。未见其他明显神经系统阳性体征。

影像学检查：头颅CT三维重建显示：左侧冠状缝消失，可见高密度骨嵴形成，右侧冠状缝及其余颅缝清晰可见（图1）。

图1 术前CT检查 三维重建图

影像诊断：左侧冠状缝早闭。

手术必要性：若不干预，畸形进行性加重，不仅影响外观，更存在因颅腔容积受限导致颅内压增高、影响神经认知功能发育的潜在风险。

黄金窗口期：患儿年龄3个月，正处于内镜微创手术的理想时机（通常为2-4月龄）。此阶段颅骨薄、易切割，且大脑处于快速生长期，术后依靠大脑自身的生长动力即可实现良好的颅骨重塑。

经与家属充分沟通，决定行 “神经内镜辅助下左侧冠状缝切开重建术”。

2. 切口定位与设计：于左侧额部，以早闭的冠状缝为中心，设计2处长约2cm的横形或略带弧度的切口（图3A）。术前根据三维CT影像进行体表精准定位是关键。

3. 神经内镜下操作：

建立通道：切开头皮各层（图3B），显露颅骨。使用小拉钩脑压板撑开创口（图3C），建立内镜通道（图3D）。

图3 手术体位和切口

显露颅缝：在神经内镜引导及放大下，可清晰辨认早闭的白色骨嵴。其与周围正常颅骨界限分明 （图4 A-C）。

图4 神经内镜下观察闭合冠状缝

切开与切除：应用神经剥离子分离骨膜和冠状缝骨脊表面，分离冠状缝和硬脑膜间隙。在内镜辅助下应用剪刀切除，范围力求彻底，宽度约2.0cm，长度为左侧冠状缝起止两端，至可见正常的鳞缝，和冠状缝与矢状缝交界处，确保充分松解（图5）。操作需紧贴骨面，严格保护其下的硬脑膜，特别是注意避免损伤深部的静脉窦（如矢状窦）。

图5 冠状缝重建术后三维重建CT

止血与关闭：骨缘出血以骨蜡妥善止血。硬膜外少量渗血可用双极电凝或明胶海绵轻柔处理。确认无活动性出血后，留置皮下引流管一根，逐层缝合切口。

矫形头盔辅助治疗：术后2周，待伤口愈合后，为患儿定制佩戴颅骨矫形头盔。头盔治疗需持续至年龄12个月，其目的在于引导和优化术后颅骨的自然生长重塑过程，获得更完美的对称性。

预后评估：术后定期随访，通过临床测量和头颅外形评估矫形效果。本例患儿预期可获得头颅形态的显著改善，并有效预防了颅压增高相关并发症。

2. 关键要点：

精准诊断是前提： 三维CT是鉴别诊断的金标准。

时机选择是核心： 严格把握4月龄之前的窗口期，是保证微创手术效果的基础。

精细操作是关键： 术者需具备熟练的内镜操作技巧，特别是对颅内静脉窦解剖的深刻理解，以避免严重并发症。

多学科协作是保障： 术后需要与矫形师紧密配合，规范的头盔治疗是最终疗效的重要组成部分。

结论：对于低龄婴儿的单侧冠状缝早闭，神经内镜辅助下冠状缝重建术是一种安全、有效的微创治疗选择。早期诊断、把握手术时机、精细的手术操作及术后系统的头盔矫形，是获得满意疗效的关键。本例3月龄患儿的成功治疗，为此类疾病的早期干预提供了良好的实践范例。