一 患者基本情况
女，74岁。主因“反复左侧面部疼痛10年，加重半月”就诊神经内一科门诊，以“三叉神经痛”收入我科，拟行“经皮三叉神经半月结球囊压迫术”。
既往史：既往有“高血压病3级很高危、脑梗死后遗症”病史10年，遗留左侧肢体乏力，能独立行走，最高血压200/100mmHg，未规律服用降压药物。
查体：神清语利，理解力、定向力、计算力正常，双瞳孔等大等圆，直径约2.5mm,对光反射灵敏，左侧鼻唇沟稍浅，口角不歪斜，伸舌居中，咽反射存在。颈软，双侧深浅感觉正常。左侧肢体肌力4级，左上肢肌张力高，右侧侧肢体肌力、肌张力正常。双侧膝踝反射正常。克、布、巴氏征(-)。mRS评分2分。
初步诊断：左侧三叉神经痛。
治疗方案：经皮三叉神经半月节球囊压迫术。
术中器械：通桥三叉戟ZBA105015。
二 手术过程
1
术前准备
手术物品准备：通桥三叉戟ZBA105015套件、3D打印定制手术导板、造影剂、其它手术器械等，逆时针旋转盖帽抽出球囊内芯，用注射器吸取1ml生理盐水向球囊缓慢抽吸、排气4-5次后备用。
常规消毒，铺单，全麻条件下，患者平卧位，按照3D打印定制导板既定通路标记进针点，20ml注射器针头破皮，沿穿刺通道进行卵圆孔穿刺。
2
穿刺入路
穿刺到位后，行DSA内置CT，体成像，调节阈值至颅骨成像效果，确认穿刺针抵达左侧卵圆孔外口，拔出针芯，留下针管。（穿刺针尖位于卵圆孔外口处）。
3
输送球囊
通过穿刺套管输送通桥三叉戟ZBA105015导管至卵圆孔位置，目视第1个标记点（距离球囊最近的一个）与穿刺针尾端部齐平，此时提示球囊即将出头，继续输送球囊导管，当中间的标记点和穿刺针管尾部齐平时，球囊完全从穿刺针套管伸出（球囊不要进入过深，不能超过第三个标记点，以免发生危险）。
4
充盈压迫
通桥三叉戟ZBA105015导管头端到位后，先缓慢注入约0.4ml造影剂，观察球囊形状，判断是否位于麦氏囊内，确定无误缓慢注入0.2ml造影剂直至出现“梨形”，该病人注入总量0.6，球囊压迫时间2分钟。
5
回撤球囊
结束2分钟球囊压迫，使用2ml注射器抽空球囊内液体，并回撤至穿刺套管内，将球囊连同穿刺套管一并撤出。穿刺口消毒。敷料贴辅助止血，麻醉唤醒，术后疼痛即刻消失，有轻度麻木感，没有面瘫疱疹咀嚼肌无力复视角膜炎等不适症状，送回病房。
三 术者体会
三叉神经痛被称为“天下第一痛”，是一种在面部三叉神经分布区域内出现的、反复发作的、阵发性的剧烈疼痛。疼痛如电击、刀割、针刺般，常人难以忍受，严重影响患者的生活质量、饮食和心理健康。在众多外科手术中，PBC之所以成为一种主流且重要的选择，是因为它具备以下突出优点：
1. 微创高效，立竿见影：
微创：手术仅需在嘴角旁穿刺一个针眼，导入球囊导管，无需开颅。
高效：手术在3D打印+DSA双重导航保障下，实施个体化定位，目标明确，即便是针对卵圆孔等骨性变异，也可以达到有的放矢。球囊在三叉神经节位置压迫数分钟，通过可控的损伤阻断疼痛信号的传导，即刻止痛率非常高（可达90%以上）。
2. 相对安全，并发症少且可接受：
避免开颅风险：相比于“微血管减压术”（MVD，开颅手术），PBC完全避免了开颅可能带来的颅内出血、感染、脑脊液漏、听力损伤等严重风险。
主要并发症可控：PBC最常见的并发症是面部麻木感。这是一种“以麻木换疼痛”的策略，大多数患者认为轻微的、可控的麻木感远比剧烈的疼痛容易接受。此外，还可能出现咀嚼肌无力（通常可自行恢复）和非常罕见的角膜麻木（导致角膜炎风险）。
3. 特别适合特定人群：
高龄或体弱患者：对于无法耐受全麻开颅手术的高龄患者，或有严重心肺疾病等基础病的患者，PBC通常在静脉镇静麻醉下进行，负担小，安全性高，是极佳的选择。
复发患者：对于接受过MVD或其他治疗方法（如伽马刀、射频消融）后再次复发的患者，PBC仍然是一个有效的补救措施。
惧怕开颅手术的患者：许多患者对“在头上动刀”有极大的恐惧感，PBC的微创特性很好地解决了这一心理障碍。
4. 技术操作相对简单，学习曲线较短：
对于有经验的神经科医生来说，PBC的操作流程标准化程度高，比开颅的MVD手术更容易掌握和开展，这使得它在各级医院能够得到推广，让更多患者受益。
5. 可重复性：
如果术后疼痛复发，可以再次进行PBC治疗。
专家简介
指导医生：谭辉
手术医生：雷敬
助理医生：罗钊
谭辉 副主任医师
桃源县人民医院
● 副主任医师，神经内科主任
● 先后在北京市宣武医院及北京中日友好医院进修学习神经内科。2016年任常德市神经内科专业委员会委员，2018年任常德市神经介入专业委员会副主任委员。2021年任常德市神经内科专业委员会神经重症副主任委员。湖南省卒中学会理事，常德市卒中学会委员
● 主要从事脑血管病危重急症的诊治，擅长脑出血微创穿刺引流术及神经血管介入治疗
雷敬
桃源县人民医院
● 桃源县人民医院神经内科医师
● 常德市神经内科专业委员会委员
● 常德市神经内科专业委员会神经重症委员
● 常德市卒中学会委员
● 3d-slicer论坛中国社区成员
● 桃源县人民医院数字影像3d打印带头人 擅长脑出血3d打印微创治疗以及重症脑血管病及神经疑难病的诊治，擅长PBC的治疗
罗钊 主治医师
桃源县人民医院
● 主治医师，擅长脑血管病的介入治疗
● 毕业于长沙医学院，湖南省介入专业委员会会员，曾在湖南省人民医院进修学习，对擅脑血管病的诊治积累了丰富的经验
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