原作出处：Ziayee, D. K., Kappel, A. D., Bass, D. I., Feroze, A. H., Hanalioglu, S., Madan, N., & Aziz-Sultan, M. A. (2025). Percutaneous CT-guided Onyx embolization of CSF-venous fistula: illustrative case. Journal of Neurosurgery: Case Lessons, 10(9), CASE2558. https://doi.org/10.3171/CASE2558

● 核心关联：脑脊液-静脉瘘（CVF）是自发性颅内低压（SIH）的重要病因，由脊神经根袖与邻近椎旁静脉异常直接相通导致。

● 典型症状：以体位性头痛为核心（站立时加重、平卧缓解），可伴眩晕、背痛、视力改变、认知障碍，严重时致昏迷。

● 适用场景：传统经静脉（如奇静脉、椎旁静脉）通路无法到达瘘口的CVF病例（如本例右侧T4 CVF）。

● 操作要点：

✔ 体位：俯卧位，全麻下操作。

✔ 定位：3D影像引导确定最佳穿刺路径，瞄准瘘口所在椎旁静脉（如右侧T4神经孔）。

✔ 穿刺与栓塞：18G Chiba针穿刺，回抽见静脉血确认位置；注入DMSO（Onyx溶剂）冲洗后，在持续透视监测下注射Onyx 34，直至瘘口及相关静脉丛形成栓塞铸型。

● 疗效优势：本例患者术后次日头痛显著缓解，2周及8个月随访时体位性头痛完全消失，无神经功能缺损。

● 神经损伤：理论上穿刺可能损伤神经根，但目前无相关并发症报道。

● 肺栓塞：参照经静脉途径文献，风险约7.5%，但多为无症状性（文献数据）。

● 栓塞不完全：需持续透视确保Onyx覆盖瘘口，避免因栓塞不足导致症状复发。

● 优先选择：对于可通过奇静脉、肋间静脉等通路到达的CVF，仍首选经静脉Onyx栓塞（成熟且创伤更小）。

● 替代方案：仅当经静脉通路无法建立（如T1-T4节段CVF、既往栓塞后通路闭塞）时，采用经皮CT引导栓塞。

● 患者沟通：需充分告知不同治疗的风险（如血补丁的宗教禁忌、穿刺的潜在神经风险），并获取知情同意。