本次课程深入探讨了胚胎型后交通动脉动脉瘤的治疗策略，详细阐述了后交通动脉瘤的治疗原则与血管内治疗方法，并结合丰富的临床病例，展示了Atlas支架在胚胎型后交通动脉动脉瘤治疗中的应用策略，为与会者提供了极具价值的临床经验与学术见解。
后交通动脉瘤是第二常见的动脉瘤，约占颅内动脉瘤的25%，胚胎型后交通动脉瘤被认为来源于直径大于大脑后动脉P1段的后交通动脉，ISAT研究结果显示，后交通动脉瘤的血管内治疗再狭窄率较高。
后交通动脉瘤主要有三种治疗方式：
显微外科夹闭：通过抬起额叶到视交叉的位置，松解蛛网膜，充分游离第一间隙和第二间隙，暴露颈内动脉及动脉瘤瘤颈后进行动脉瘤的夹闭
弹簧圈栓塞或支架辅助弹簧圈栓塞
血流导向装置或扰流装置的置入
有报道证实，后交通动脉瘤的复发率达33%，其原因包括以下几点：
动脉瘤的尺寸
动脉瘤治疗时是否出现破裂
首次的栓塞是否完全
随访时间是否足够
为降低动脉瘤的复发，文献报道称可根据后交通动脉瘤是否具备五个形态学特征，来预测动脉瘤初始栓塞的闭塞率及长期稳定性：
小动脉瘤
体颈比≤2
瘤顶朝向后下
动脉瘤和载瘤动脉的夹角在160°至180°之间
非胚胎型的后交通动脉
对于窄颈或者体颈比为1:1的动脉瘤，目前可通过双导管技术进行裸栓。对于破裂的或胚胎型后交通动脉动脉瘤，可分阶段或通过血流导向装置和弹簧圈结合的应用进行治疗：急性期可对破裂的子瘤进行栓塞，防止其继续破裂，但为保护胚胎型后交通动脉，在瘤颈和母瘤的部位可在二期进行血流导向装置的置入。
有研究分析了血流导向装置治疗胚胎型和非胚胎型后交通瘤的完全闭塞率，结果显示胚胎型的完全闭塞率只有42%，但安全性较高，而非胚胎型的完全闭塞率达77%；此外对吸烟合并颈内动脉C6段以下的动脉瘤，使用血流导向装置治疗效果满意，但对非吸烟及C7段合并分支的动脉瘤而言，预后效果欠佳。
还有研究对比了血流导航装置和Atlas支架治疗中小型动脉瘤的效果，结果显示在手术时间以及费用方面，Atlas支架更有优势，治疗的安全性和有效性上两者相似的，同时Atlas支架治疗的并发症发生率也略低于血流导向装置。
胚胎型后交通动脉瘤的治疗方式主要取决于动脉瘤、胚胎型后交通动脉与颈内动脉之间的关系：
动脉瘤主要是发自颈内动脉，在瘤颈处常规支架植入即可。
动脉瘤大部分是起源于胚胎性后交通动脉，需在后交通动脉中置入小型支架，且一部分置于颈内动脉中。
若后交通动脉起自颈内动脉，同时动脉瘤与后交通动脉间呈锐角，需对支架的释放精准测量，并将支架尾端置于动脉瘤瘤颈处。
若动脉瘤颈同时与后交通动脉及颈内动脉相关联，需置入支架来充分保护后交通动脉和颈内动脉，并对动脉瘤进行栓塞。
支架辅助弹簧圈治疗胚胎型后交通动脉瘤中，支架有以下释放方式：
T型支架释放：在后交通动脉中释放部分支架，支架尾端落点在瘤颈的起始部，在颈内动脉里面进行常规的T型支架的置入。
Y形支架释放（kissing）：后交通动脉的支架部分释放于颈内动脉，与颈内动脉支架并行展开。
Y形支架释放（crossing）：先释放颈内动脉支架，再将后交通动脉的支架部分释放于颈内动脉支架内，两个支架间存在交叉。
后交通动脉支架释放：仅在后交通动脉内释放支架覆盖瘤颈。
Case1：患者男性，66岁，后交通动脉动脉瘤。
微导丝瘤内成袢，辅助支架微导管到达动脉瘤远端后解袢，在后交通动脉内释放支架，部分的支架覆盖至瘤颈处，后进行瘤内弹簧圈填塞，同时保护了后交通动脉和颈内动脉。术后造影显示动脉瘤栓塞致密，血流通畅。
Case2：患者女性，74岁，胚胎型后交通动脉动脉瘤。
微导丝超选至胚胎型后交通动脉并成袢，辅助支架微导管到达动脉瘤远端后解袢，后进行弹簧圈填塞并释放支架，支架覆盖瘤颈后，将支架推向颈内动脉的远端从而充分封闭瘤颈。术后造影显示动脉瘤栓塞致密，支架贴壁良好。
Atlas支架的出现实现了许多复杂病变的治疗，通过小管径的导管释放，可辅助Atlas支架达到远端血管。激光雕刻设计几乎无短缩，定位精准，可行多种术式，如燕尾/摆尾/Y或T支架技术，并且可减少回收调整操作，减少术中并发症。同时这种支架适用于球囊重塑后的支架置入以及Y形支架的技术。
嘉宾简介
马宁
山西省心血管病医院
中共党员，医学博士，副主任医师，硕士研究生导师
山西省心血管病医院神经外科主任
奥地利圣珀尔滕医院访问学者
中国医师协会科普分会神经外科专委会委员、中国卒中学会复合介入神经外科分会委员、中国研究型医院学会神经再生与修复专业委员会委员、中国老年保健协会基层健康教育与科普分会常务委员、中华志愿者协会中西医结合专家志愿者委员会神经外科专业组常委、欧美同学会脑血管病分会委员、山西省医学会神经外科分会委员、山西省医师协会神经外科分会委员、山西省医学会神经外科分会介入学组委员、山西省医师协会神经介入分会常委、山西省青联委员、常委
主持省级课题3项，参与国家级临床研究项目3项，发表SCI及核心期刊论文20篇，参编参译著作2部。获山西省科技进步奖2项
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