● 传统搭桥术：所有患者均在显微镜视野下分离颞浅动脉（STA），并将其作为供体动脉。在传统单支血管搭桥术（CB）组中，先作一个长度约5-11厘米的曲线形皮肤切口，随后在大脑外侧裂上方行定制化颅骨开窗（直径约35-55毫米）。打开蛛网膜、释放脑脊液后，选用大脑中动脉（MCA）合适的分支作为受体血管（通常为M4段），采用标准显微外科技术进行端侧吻合。

● OCB技术：

1.术前准备：对于选定采用“一枚硬币搭桥术”（OCB）的病例，术前需借助Brainlab iPLAN平台进行虚拟规划。通过融合三维计算机断层扫描血管造影（3D-CTA）、磁共振血管造影（MRA）与高分辨率T2加权磁共振成像（VISTA序列），明确颞浅动脉（STA）与下方大脑中动脉（MCA）M4段之间的空间关系。若受体动脉位于STA正下方，且处于脑回表面、上方脑沟解剖结构简单，则该动脉被视为最优选择（图1）。根据导航引导，标记出计划的颅骨开窗部位与皮肤切口位置。术中借助导航技术确认术前规划的目标与实际可视化解剖结构是否对齐。这使得医生能够精准定位直线切口和钻孔式颅骨开窗的位置，从而最大限度减少不必要的组织分离。术中导航的应用尤其有助于避免血管误识别，并在有限的手术操作通道内优化手术操作角度。

图1：基于3D-CTA/MRI的虚拟手术规划：将术前CTA图像（A）与采用VISTA T2加权序列的MRI图像（B）进行融合。融合后的图像可实现大脑、大脑中动脉（M4段，黄色标注）及颞浅动脉（STA，红色标注）的三维可视化。

2.皮肤与颅骨处理：在计划的受体血管正上方直接作一个3.0厘米的直线皮肤切口，随后进行基于钻孔的颅骨开窗，骨窗直径约17毫米。术中采用浅“研钵状”的颅骨去除方式，以确保在有限的手术操作通道内实现器械的最佳操作灵活性。手术过程中不进行脑脊液引流，仅对蛛网膜作最小限度的切开。

3.血管吻合：受体动脉选择在颞浅动脉（STA）正下方（通常位于脑回表面），以减少组织分离操作，所有血管吻合均在高倍放大视野下进行。

4.颅骨重建：采用10-0或11-0号尼龙线进行间断缝合。颅骨开窗处采用带侧槽的陶瓷钻孔帽进行修复。

图2：OCB技术示意图：1例采用OCB治疗的有症状右侧颈内动脉闭塞患者。在患者头部作3.0厘米长的直线皮肤切口（图A）；通过术中导航确认颞浅动脉（STA）与大脑中动脉M4段的交汇点，该位置与术前模拟规划一致（图B）；制作17毫米直径的钻孔（图C），并暴露钻孔正下方的受体动脉（图D）；对颞浅动脉（STA）与大脑中动脉M4段实施端侧吻合（图E、F）；通过术中吲哚菁绿视频血管造影确认搭桥血管通畅（图G）；采用带侧槽的陶瓷钻孔帽修复颅骨缺损（图H）。