病例展播
病例信息
患者：女性，55岁。
主诉：主因“突发右侧肢体无力、言语不能6小时余”急诊入院。
既往史：无高血压、糖尿病、冠心病病史，无吸烟、喝酒史。
专科查体：清醒，混合性失语，查体欠合作，颈软，双侧瞳孔等大等圆，d=3mm，对光反射灵敏，双眼右侧完全凝视，无眼震，双侧面纹对称。左肢肌力5级，右上肢肌力1级，右下肢肌力2级，余欠合作。入院NIHSS评分15分，ASPECT评分8分。
术前影像
急诊头颅CT：未见颅内出血，左侧大脑中动脉高密度征。
头CTA：左侧大脑中动脉M2段疑似闭塞。
急诊心电图
术前讨论
➢术前分析
发病6小时，头颅CT排除颅内出血，CTA示左侧大脑中动脉M2段疑似闭塞，NIHSS评分15分，ASPECT评分8分。患者发病时于外院予TNK静脉溶栓，溶栓后神经功能缺损未改善，同时病房心电图提示不纯性心房扑动，向患者家属交代病情后，迅速进入急诊取栓绿色通道，行全脑造影及机械取栓术。
➢术前诊断
①急性脑梗死（左侧大脑半球，心源性栓塞型）
②左侧大脑中动脉M2段闭塞
③心房扑动
手术器械
通桥蛟龙®取栓支架 4.0*30mm
4F 多功能造影导管
8F 短鞘/长鞘
再灌注导管
手术过程
脑血管造影
静脉麻+局麻，右股动脉置8F短鞘，4F多功能造影导管辅助将8F长鞘置于左侧颈内动脉C1近端。
在微导丝及微导管引导下，将再灌注导管置于左侧颈内动脉C5段处，微导丝配合微导管顺利通过颈内动脉及M2闭塞段，进入左侧大脑中动脉M2段，微导管造影证实远端通畅。
选用通桥蛟龙®取栓支架 4.0*30mm，缓慢释放，回撤微导管，释放支架，造影见血流再通。
等待5分钟，随后将再灌注导管越过大脑前动脉防止血栓逃逸，利用SWIM技术在再灌注导管、长鞘双重负压抽吸，抽拉结合，取出血栓，造影见左侧大脑中动脉M2段血流通畅，mTICI分级3级。等待15分钟，复查造影如前，结束手术。
术后恢复
术后即刻复查脑双能CT扫描示：左侧顶叶可见斑片状高密度影，病变VNC图未见高密度；IOM图上病变较高碘浓度为1.2mg/ml，对比SSS百分比值为51.6%，考虑为造影剂渗漏。
术后24小时，再次复查颅脑CT证实无新发脑出血，加用口服阿司匹林及波立维双联抗血小板治疗，3小时后停用替罗非班。
患者目前意识神清，言语欠清，无凝视，左肢肌力5级，右侧肢体肌力0级。
病例小结
再灌注导管属于大腔抽吸导管，抽吸能力强，通过塑性同时具有良好的通过性，可以轻松地快速通过颈内动脉远端和大脑中动脉M1段。另外，再灌注导管可以多次进行抽吸且不发生导管变性塌陷。
通桥蛟龙®取栓支架可以应用于直径1.5mm-5.5mm血管，对于大脑中动脉M2段或者更远的血管取栓（MeVO取栓）具有很高的安全性，并且独特的设计，对血栓捕捉力强，提高一次再通的效率，同时能够减少支架回撤中血栓脱落的概率。
术者简介
钟望涛
广东医科大学附属医院
广东医科大学附属医院神经内科（卒中中心）主任，主任医师，日本爱媛大学医学博士，硕士研究生导师
学会任职：中国卒中学会首届青年理事，中国卒中学会重症脑血管病分会委员，广东省医学会神经病学分会副主任委员，广东省医师协会神经内科分会常委，广东省卒中学会常务理事，广东省医院协会神经内科副主委，广东省医疗行业协会神经内科副主委，广东省健康管理学会神经科副主委，湛江市医学会神经病学分会主任委员，湛江市医学会脑卒中分会副主委兼质控中心副主任，湛江市医学会常务理事，《广东医科大学学报》审稿
主要研究领域：脑血管病基础与临床
主要学术成就：率先在粤西地区开展神经血管介入诊疗，省内较早开展急性缺血性卒中机械取栓术。主持多项科研课题，获省市科技奖2项，发表论著40余篇
曾获“湛江好医生”、“南粤好医生”、市直“优秀共产党员”等荣誉
许建明
广东医科大学附属医院
医学硕士，住院医师
2024年6月毕业于广东医科大学，每年参与颅内动脉取栓，颅内动脉支架等四级手术近百台
本内容仅供医学专业人士作线上专业交流
本内容不向非医学专业人士开放，敬请理解
讲课内容仅代表专家个人观点，非通桥医疗推广产品
声明：脑医汇旗下神外资讯、神介资讯、脑医咨询、Ai Brain 所发表内容之知识产权为脑医汇及主办方、原作者等相关权利人所有。
投稿邮箱：NAOYIHUI@163.com
未经许可，禁止进行转载、摘编、复制、裁切、录制等。经许可授权使用，亦须注明来源。欢迎转发、分享。
投稿/会议发布，请联系400-888-2526转3。
