季楠教授：

我们团队在基础研究和临床上主要做两个方向，一个是胶质瘤的综合治疗，尤其是免疫治疗，另一个是新技术和医疗器械的临床转化。今天既然谈功能保护，我想先说说理念。生存期当然重要，但病人的生活质量同样关键。

在功能保护方面，我们做了几件工作。第一是利用脑磁图进行术前功能定位。对胶质瘤来说，手术目标是最大程度的安全切除，尽量减轻肿瘤负荷，延长患者生存期。第二是安全性切除，尽可能保留功能。术前必须“知己知彼”：除了明确肿瘤位置，更要精准定位功能区。功能磁共振在运动功能定位上基本可靠，但在语言和高级认知方面存在局限。饶毅校长在文章里说过，功能磁共振看到的不是“一朵花”，而是“一片花园”，而且还是“一周的花园”，不是“此刻的花园”。这说明它的时间分辨率不够高。语言涉及的脑区很多，激活往往以秒为单位，而功能磁共振是分钟级的，所以容易捕捉不到。

因此，术中常用唤醒手术来保护语言功能。大家熟悉的拉小提琴的病例，就是为了保护一些高级功能。我们现在使用的脑磁图，它在语言功能定位上更加直接，基本所见即所得，不需要大量后期处理。目前我们已经完成了80例，三个月复查时病人基本都没有语言功能障碍。我们还建立了音乐功能的范式，在一些需要保留音乐能力的病人身上也已经应用，效果很好。

除此之外，我们采用多模态的功能保护方法。术前有脑磁图，术中有电生理监测，同时结合DTI（弥散张量成像）做皮层下纤维束的定位，再通过术中导航把这三项技术串联起来，基本能实现高效的神经功能保护。

季楠教授：

传统脑磁图是非常好的技术，四十多年一直在用，完全无创，是被动探测，不需要额外激发。问题在于两个方面：对环境干扰敏感，还有维护和建设成本高。我们以前的设备，地铁一开，效率就明显下降，每年的维护费用也很高，还要专门的屏蔽室，限制了临床的推广。

无液氦脑磁图（OPM-MEG）的优势很直接。安装和使用更方便，整机功耗大约八百瓦，普通的电源就能使用。我们把设备放在3T磁共振机房隔壁，一墙之隔，没有额外屏蔽也能稳定工作。它有一个自屏蔽罩，同时配合主动补偿，类似降噪耳机，能把外界磁场干扰抵消掉。还有一个重要改进是探头能贴近头皮，因为不需要液氦冷却，可以做成不同大小，儿童也可以用。探头每靠近一公分，信号可测性都会明显提升，这对定位精度很关键。

在数据处理上，我们和工程团队的配合比较紧密，从最初的听觉、视觉范式，到癫痫、运动、语言的分析，软件更新很快，很多流程已经能半自动完成，现在癫痫的AI自动分析也在用。和功能磁共振不同，脑磁图直接记录电活动引起的磁信号，时间分辨率更高，不依赖间接指标，后期人为干预更少。临床上，癫痫灶定位、运动区和语言区的术前评估、音乐等高级功能的评估，这些场景里它的优势已经比较清楚了。

季楠教授：

第一个病例的肿瘤在运动区，合并癫痫。家属很担心手术会导致瘫痪。术前功能磁共振显示肿瘤和手区关系紧密，做了脑磁图后发现手区在肿瘤外。我们据此做了相对更充分的切除，结果肿瘤全切，癫痫控制住了，也没有任何运动功能缺失。术中电生理监测作为金标准，验证了脑磁图的定位是准确的，这个病例给了我们很大信心。

第二个病例是学习声乐的研究生，小时候在右侧做过低级别胶质瘤手术，接受放疗十几年后在右侧颞叶又出现了脑膜瘤，累及深部结构。大家担心手术会影响她的音乐能力。我们查阅文献，为她做了音乐范式的脑磁图，结果显示她的语言和音乐功能都在左侧。最后手术顺利完成，她的音乐能力得到了很好的保留。

我们在临床中还看到功能区快速重塑的现象。有个患者肿瘤在脚区，术前脚区的功能信号“移”到了手区附近，两侧手区一度集中在同侧，术后又回到原位。这种功能区快速重塑的机制，目前神经科学家还没完全搞懂，但我们已经观察到不少类似病例，我觉得这在脑科学研究上有很大价值。

季楠教授：

我们严格按照“新技术临床转化”的路径来做，分三步走。第一步，在正常受试者身上，用fMRI与MEG分别做运动区定位，验证二者的一致性与可重复性。第二步，转到拟行开颅手术的患者：用术前MEG定位对照术中电生理监测，电生理是金标准，评价定位是否精准。第三步，观察真正的临床获益，也就是以MEG指导的功能保护，术后是否确实“保住了”。

整体来说，这是一个“first-in-human”的临床转化范式。从结果看，OPM-MEG能够在临床工作流中稳定完成运动区定位，和电生理吻合度高，并能指导术中保护、转化为实际的功能结局改善。对OPM-MEG走向常规化使用，这是个关键的里程碑。

（相关阅读：【中国声音】OPM-MEG在脑肿瘤患者运动功能区定位中临床应用的首次探索）

季楠教授：

目前OPM-MEG在运动和语言功能的评估现在都比较成熟了，高级功能方面，我们在音乐和工作记忆上也积累了不少经验。下一步很重要的一点是结果判读的自动化，用人工智能把流程做得更稳、更高效。硬件上我们现在是128通道，256通道也在推进，探头更密集，定位更精细，达到这个水平，临床和科研的需求基本能覆盖。

在脑肿瘤治疗中，不管是术前、术中还是术后，核心是技术覆盖和技术堆叠，不是靠单一技术，而是靠多种技术协同，让诊疗更精准。比如术前，我们不仅要用OPM-MEG定位功能区，还要精准探测肿瘤：现在我们和北肿、协和合作，通过特殊靶点找肿瘤的生发中心、血管生发中心，明确肿瘤的高代谢区、低代谢区，让大夫看到的不只是一张磁共振片子，而是“带功能区定位的大脑+肿瘤的详细分布”，做到“心中有数”。以前手术靠大夫经验判断切多切少；现在要在明确功能区和肿瘤分布的基础上做手术。术中，我们也在引入新技术：比如用全靶探针替代传统的非靶探针，在光学上把肿瘤和脑组织分开；还有基于拉曼的快速病理诊断技术，几秒钟就能判断是脑组织还是肿瘤，进一步提高手术精度。术后，我们在做类器官培养来筛药，还计划把OPM-MEG引入放疗，让放疗科大夫看到的不是简单的术后定位片，而是“带功能区的定位片”，避免放疗损伤功能区。

我觉得未来的方向，就是把术前、术中和术后的整个病人管理过程，不再单纯依赖经验，而是把经验和各种新技术结合起来。这是我们真正要走的方向。