截至2021年，全球卒中患者已接近9400万例[1]。从发病机制来看，约三分之一的缺血性卒中与房颤（AF）相关[2]。由于人口老龄化，预计房颤[3]及房颤相关卒中[4]的绝对病例数都将急剧增加。口服抗凝药（OAC）是预防房颤患者卒中的基石，能使卒中风险降低60%——在关键随机临床试验（RCTs）的干预组中，年绝对发病率仅为1%-2%[5-9]。然而，在规范预防治疗下房颤患者仍发生卒中，这一未被满足的临床需求正日益凸显。最新数据显示，抗凝治疗期间发生的卒中目前已占房颤相关卒中的近40%[10]。众所周知，既往卒中史是房颤患者未来发生卒中最重要的独立危险因素[11]。但关于房颤相关卒中后复发残余风险的研究数据仍十分有限。准确量化这一风险对患者咨询、二级预防研究优先级确定及公共卫生规划至关重要。本系统评价和荟萃分析旨在通过研究层面数据，明确房颤患者卒中复发的残余风险。

2025年7月来自爱尔兰的John J. McCabe等在JAMA N上公布了一项系统综述和荟萃分析，以确定心房颤动（AF）患者的卒中复发风险。

通过检索Ovid MEDLINE（自1946年1月起）和Embase（自1970年1月起）至2025年1月的文献，筛选符合条件的研究。符合条件的研究需纳入既往有缺血性卒中合并AF的患者，报告卒中复发率数据，并具有1年或更长时间的随访数据。由三位评审员独立筛选摘要并进行全文审查。数据提取与合成 由两名评审员进行数据提取，并由第三名评审员独立验证。采用随机效应模型合并发病率。对在口服抗凝药（OAC）治疗期间仍发生卒中的患者进行重复分析。研究质量采用预后研究质量评价工具（QUIPS）进行评估。主要结局为复发性缺血性卒中；次要结局包括任何卒中复发（缺血性卒中或脑出血[ICH]）以及随访期间的ICH发生情况。

共纳入23项研究，涉及78,733例患者和140,307人年的随访数据。各研究中OAC使用率的中位数为92%。汇总分析显示，复发性缺血性卒中的年发病率为3.75%（95%CI 3.17%-4.33%）。非干预性观察队列的年复发风险（4.20%，95%CI 3.41%-4.99%）显著高于随机临床试验（2.26%，95%CI 1.96%-2.57%）（交互作用P值<0.001）。任何卒中的年复发风险为4.88%（95%CI 3.87%-5.90%），ICH的年发生率为0.58%（95%CI 0.43%-0.73%）。在OAC治疗期间仍发生卒中的患者中，缺血性卒中的年复发风险为7.20%（95%CI 5.05%-9.34%），任何卒中的年复发风险为8.96%（95%CI 8.25%-9.67%），ICH的年发生率为1.40%（95%CI 0.40%-2.40%）。

最终作者认为，本系统综述和荟萃分析表明，即使采用现代预防治疗，AF相关卒中后的残余复发风险仍然较高，预计5年内每6例患者中就有1例会再发缺血性卒中。这些数据表明，迫切需要进一步了解卒中复发的生物学机制，改进风险分层方法，并开发针对AF相关卒中的新型二级预防策略。

JAMA Neurol

. 2025 Jul 1;82(7):696-705. doi: 10.1001/jamaneurol.2025.1337.

Residual Risk of Recurrent Stroke Despite Anticoagulation in Patients With Atrial Fibrillation: A Systematic Review and Meta-Analysis