病例分享
患者，62岁，突发左侧小脑吲部出血破入脑室系统。渐进性进入中昏迷状态。
小脑出入破入四脑室，并呈铸形。
中脑导水管积血。
第三脑室积血。
双侧侧脑室积血。
四脑室三角形充满积血呈铸形状态。
第四脑室铸形，脑脊液循环通路受阻，颅内压增高导致昏迷。
手术方案
1.釜底抽薪法
从枕部入路，四脑室血肿为中心做直角三角形，以角平分线为穿刺方向，置管引流。
(垂直头皮进针：立体几何知识：经过球面上一点，有且仅有一条垂直于球面的直线)
2.扬水止沸法
从顶部入路侧脑室置管：从眉弓上9cm，中线旁开1.5Cm，方向指向双侧外耳道连线中点，置管深度6.5~7Cm。
置管示意图
本例选择经顶部入路，"扬水上沸"。
考虑到经枕头入路置管"釜底抽薪"要穿过小脑半球，损伤小脑后行走不稳。
选择经顶部入路侧脑室置管引流，尿激酶液化治疗。
引流管管理：
置管后保持引流瓶底高于外耳道10~15cmH2O柱压力，保持通畅。
代脑脊液冲洗脑室：
配制法：0.9%100mL+5%萄葡糖2mL+5%碳酸氢钠4.5mL
冲洗方法：
活塞式等量置换冲洗： 抽取6mL推注1mL→抽吸1mL→推注→抽吸，反复活塞等量冲洗。
尿激酶液化血肿：
尿激酶3万u注入脑室，夹闭2小时开放引流。
术后患者情况：
置管后患者意识转清，呼唤睁眼、伸舌，可遵指令，配合问答，四肢肌力正常。
笫三天，患者意识、言语清楚，四肢肌力正常。复查CT脑室系统积血彻底清理，中脑导水管、四脑室通畅。拔除脑室引流管。
作者简介
赵宝元 主任医师
武威市中医院 神经内科
主任医师。 武威市中医医院脑病科主任。甘肃省陇原人才，武威市中医院脑血管介入团队学科带头人，武威市脑血管介入与卒中早期康复创新工作班组组长。 从事神经内科工作20余年，曾在兰大二院进修神经内科和急诊，中国人民解放第940医院神经内科高级卒中中心、陆军军医大附属新桥医院高级卒中与介入中心学习脑血管介入。 任武威市老年病专业委员会主任委员、武威市中西医结合神经内科专业委员会副主任委员、武威市中西医结合眩晕专业委员会副主任委员、武威市神经内科学会常务委员、甘肃省脑血管专业委员会委员。 开展脑出血微创锥颅引流近500余例，经桡动脉脑血管造影500余例，开展急性脑梗塞血管内机械取栓，动、静脉桥接、颈内动脉狭窄、椎动脉狭窄、锁骨下动脉狭窄或闭塞的血管支架成形术。
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