在慢性硬膜下血肿（CSDH）清除术后恢复抗血栓治疗时，需权衡血肿复发与血栓栓塞事件的风险。目前缺乏指导临床决策的证据。本研究针对接受抗血栓治疗并行手术的CSDH患者展开分析。

方法 | 本研究对两项探讨术后引流时间对CSDH复发影响的随机临床试验（RCT）进行事后分析。DRAIN TIME（DT1；2018年9月至2020年7月）和DRAIN TIME 2（DT2；2021年3月至2022年6月）分别纳入421例和347例患者，均为需手术治疗的CT/MRI确诊成年患者（≥18岁）。患者随机分配至不同引流时长组（24 vs 48小时或6 vs 12 vs 24小时）。钻孔手术采用37°C生理盐水冲洗硬膜下腔，围术期抗血栓治疗遵循丹麦统一指南。研究遵循STROBE报告规范，并获得相关伦理委员会批准及患者知情同意。

患者按术前是否接受抗血栓治疗（抗血小板药物、直接口服抗凝药[DOACs]或维生素K拮抗剂）分层。通过病历或丹麦医疗数据库评估治疗状态及恢复情况，记录从手术至复发期间的治疗恢复时间。

主要结局为术后90天经CT验证的症状性CSDH复发风险。连续变量以均值（标准差）或中位数（四分位距）表示，分类变量以频数（百分比）表示。采用t检验、χ²检验、Kaplan-Meier法和log-rank检验进行统计分析。为评估抗血栓治疗恢复时机的影响并规避 immortal time bias，将治疗状态作为时间依赖性协变量处理。通过多变量Cox回归计算校正风险比（95%CI），调整性别、年龄等混杂因素。

结果，768例患者中246例（32%）术前接受抗血栓治疗。两组在基线格拉斯哥昏迷评分、引流时间等指标上均衡，但未治疗组与治疗组在年龄（76±11 vs 78±8岁，P=0.003）、性别（男性72% vs 81%，P=0.01）等存在差异。所有治疗患者均经历围术期暂停用药，术后中位恢复时间为7.0天（95%CI 6.4-7.6），其中抗血小板药（55%）、维生素K拮抗剂（21%）和DOACs（25%）的中位恢复时间分别为8、4和7天。

90天复发风险在治疗组为18%（44/246），未治疗组为14%（75/523）（P=0.21）。两组无复发生存率（log-rank P=0.23）与血栓栓塞事件风险（2% vs 2%，P=0.86）均无显著差异。时间依赖性分析显示每日复发发生率无统计学差异（0.0020 vs 0.0018，log-rank P=0.98），校正后风险比为1.25（95%CI 0.71-2.2）。

本研究表明钻孔术后恢复抗血栓治疗不会增加CSDH复发风险，围术期暂停用药也未升高血栓栓塞风险。这支持了当前包含药物依赖性4-8天中位暂停期的临床实践安全性。未来需通过RCTs验证指南并明确不同药物及恢复时机的影响。

JAMA Neurol

. 2025 Jul 1;82(7):749-751. doi: 10.1001/jamaneurol.2025.1433.

Antithrombotic Therapy After Burr Hole Evacuation of Chronic Subdural Hematoma: A Post Hoc Analysis of 2 Randomized Clinical Trials