脊柱相关疾病是育龄妇女的常见问题，对于孕妇来说，腰痛的临床处理和管理是一个医学和伦理上的挑战，而且对于此类疾病的治疗尚无共识或相关指南。诸如“哪种临床和影像学方法才是正确的？”“有哪些保守治疗方案？”“根据孕周选择最合适的手术方式是什么？”等问题至今仍未有定论。本文通过对妊娠期腰椎间盘突出症的诊断、治疗及临床结果进行系统回顾与报告，阐述了妊娠期腰椎间盘突出症（HLD）评估、诊断和治疗的当前安全理念。

1.骶髂关节与耻骨联合的松弛，黄体分泌的高水平松弛素可能导致骶髂关节与耻骨联合扩张及滑动活动，进而引发潜在的骨盆疼痛性不稳定，同时它可能在椎间盘和后纵韧带中引发类似改变，从而增加椎间盘突出的发生风险；

2.机械性因素；妊娠期子宫增大导致孕妇重心前移，引发代偿性腰椎前凸，进而造成过度劳损。

对于孕妇，CT或X线不能作为首选诊断方案，以最大限度降低胎儿辐射暴露风险，如果因为各种原因，妊娠早期不得不接受CT等放射性检查，就要考虑终止妊娠。

磁共振成像（MRI）是诊断孕妇脊柱问题的首选且最安全的检查手段，该检查在孕期使用安全可靠，既能对脊柱进行无创且详细的影像学检查，又不会让发育中的胎儿暴露在电离辐射的危害中。任何阶段的妊娠都不构成MRI检查的禁忌症。

但少部分研究仍建议对前三个月的孕妇，除非有无法忍受的腰腿痛、严重的神经症状，否则不常规做腰椎MRI。

当存在腰痛伴或不伴下肢放射痛，但无运动功能障碍或马尾神经/脊髓损伤时，初始治疗方案始终采取保守策略，主要目标是缓解疼痛

1.休息：卧床休息并抬高双足，减少身体活动，穿低跟鞋等环节肌肉痉挛和疼痛；

2.物理治疗；

3.药物治疗：非甾体抗炎药（NSAIDs）和肌松剂有胎儿致畸性，禁用，对乙酰氨基酚、加巴喷丁、维生素B6和哌替啶对孕妇是安全的，可以用于腰椎间盘突出症的镇痛。但综合考虑一般哌替啶不作为首选；

4.神经根阻滞或局部麻醉在孕中晚期可以考虑以缓解疼痛；

5.锻炼：疼痛有所缓解时可选择性锻炼增强腰部、腹部肌肉力量；

目前对于孕妇进行脊柱手术尚无普遍共识或治疗指南，但当遇到受HLD影响的孕妇时，其手术指征与普通患者相同，大多数脊柱手术均可安全实施，不影响妊娠、分娩或婴儿健康，术中需限制或避免辐射暴露。

1.对于妊娠34-36周的女性，可进行引产或剖宫产术，而后同日进行标准择期手术治疗HLD（手术体位见图2、图3）；

2.若神经系统症状轻微且未加重，则可推迟至分娩后再行手术；

3.只要出现马尾综合征或进行性运动无力，那么无论妊娠期处于哪个阶段，都必须立即手术，有时甚至需在剖宫产手术后同一麻醉下进行；如是妊娠早、中期接受脊柱手术，大量透视就需考虑人流终止妊娠；

孕妇体位选择是孕期腰椎手术中的关键问题，因为多数外科医生都熟悉俯卧位。不过，最合适的手术体位可根据胎儿胎龄和病变部位进行调整。其上部支柱固定胸骨，下部支柱支撑髂前上棘，确保手术过程对母体和胎儿均无压迫。

在妊娠早期和第二孕期初期仍可采用俯卧位，进入第二孕期后，为避免子宫压迫主动脉-腔静脉系统，可改用左侧卧位；也可采用四柱式的弓形框架有效避免对子宫和胎儿的压力。