颅咽管瘤起源于下丘脑-垂体柄-垂体轴，由于肿瘤起源位置不同以及肿瘤是否居中生长，导致肿瘤与下丘脑、垂体柄、垂体之间的组织关系也各不相同。在之前的研究中，笔者团队根据肿瘤纵向累及范围将中央型分为1、2和3型，中央型颅咽管瘤在影像学上居中生长，从术中情况分析，肿瘤的四周被菲薄的垂体柄组织均匀地包裹着，典型的病例可见肿瘤表面分布均匀纵向的髓纹样结构，髓纹样结构向上与下丘脑漏斗结节部相延续。在不累及鞍内的病例中（1型和2a型），可见髓纹样结构在肿瘤的下端汇聚成垂体柄，向下连接垂体；在累及鞍内的病例中（2b型和3型），髓纹样结构向鞍内延续至肿瘤表面被挤压的残存垂体组织。在组织学上，肿瘤与下丘脑之间存在指头样结构侵袭，而与垂体柄之间无典型的指头样侵袭结构；当肿瘤累及鞍内时，与垂体之间无明显指头样结构侵袭。肿瘤与垂体柄、垂体之间的关系是一种类似推挤压迫的关系，肿瘤在下丘脑-垂体柄-垂体轴内中央均匀膨大生长。

根据颅咽管瘤和下丘脑-垂体柄-垂体轴之间的不同关系，决定了手术方法和术后组织结构保存情况的差异。鉴于中央型颅咽管瘤起源于下丘脑-垂体柄-垂体轴内，采用轴内切除法可降低对下丘脑、垂体柄、垂体的损伤。根据上述病理结果和术中发现，中央型颅咽管瘤被下丘脑-垂体柄-垂体轴相应结构均匀包裹，术中为保留轴上的正常结构，切开包裹在外层的正常结构，从其内侧面剥离肿瘤包膜。可以先切开垂体柄再向上和向下分离，沿肿瘤和垂体柄内、侧面之间的界面，向上准确地寻找到肿瘤与下丘脑之间的界面，从而达到最大限度保护下丘脑和垂体柄的目的。

对于中央型3型肿瘤，同时累及鞍内、垂体柄和下丘脑，蝶鞍一般也会有明显的扩大，先从鞍内部分开始操作，将鞍内部分肿瘤表面的残存垂体纵行切开，暂时保留肿瘤的完整性，从残存垂体的内侧面与肿瘤之间的界面开始分离，界面向上即延续至肿瘤和垂体柄之间的界面上，再向上进一步延续至肿瘤与下丘脑之间的界面，手术只需一直沿着这个界面向上逐步切除肿瘤，即可在全切肿瘤的基础上最大限度保留下丘脑-垂体柄-垂体轴结构。