50岁，女性。

因持续10天的搏动性头痛就诊急诊科，头痛始于她突然感到背部"爆裂感"后。该头痛在直立位时加重，平卧时减轻。

体格检查（包括眼底镜检查）均正常。

脑部磁共振成像（MRI）显示硬脑膜弥漫性增厚强化（图A箭头所示[对比增强T1序列轴位视图]），同时可见小脑扁桃体向下疝入枕骨大孔（小脑扁桃体异位，图B黑箭头及虚线所示）、脑桥变平伴桥前池消失（图B白箭头所示），以及垂体因血流增加而增大（垂体充血，图B星号标记[非增强T1序列]）。考虑到自发性颅内低压的可能，行CT脊髓造影检查脑脊液漏，结果在T12-L1椎间隙水平脊髓腹侧面发现硬膜外漏（图C箭头所示），该处存在相应水平的骨赘形成。

最终诊断为自发性颅内低压——一种因非医源性脑脊液漏导致脑组织下沉引发的体位性头痛。经硬膜外血补片治疗后，患者头痛症状完全缓解。

Spontaneous Intracranial Hypotension

DOI: 10.1056/NEJMicm2502293