蝶骨脊脑膜瘤是常见的颅底肿瘤，肿瘤围绕蝶骨脊生长，内侧可至前床突，肿瘤包裹颈内动脉、大脑前动脉、中动脉及其分支等；也可向海绵窦、中颅窝方向生长；向前生长侵犯眶外侧壁，进入眼眶；向下生长，突破中颅窝，进入颞下窝等。各种生长突破方向，手术方案的设计是围绕蝶骨脊的翼点入路，或扩大的额颞眶颧及其改良的入路。这种入路无疑为此类疾病的解决提供了非常好的技术方法。但由于皮肤切口大、骨瓣大，颞肌分离广泛，患者需要的康复时间更长，也更容易有并发症等。

本文通过缩小版的“额颞眶颧入路”，即内镜经眶入路（ETOA）来尝试解决上述难题。旨在探讨其在切除蝶骨脊脑膜瘤中的可行性、安全性及微创优势，经眼睑褶皱切口是一个天然的美容切口，评估其作为开颅手术替代方案的临床价值。 

本文共纳入9例通过神经内镜下开展内镜经眶入路手术治疗颅底肿瘤的患者（包括蝶骨脊脑膜瘤5例、眶颅沟通肿瘤3例，中颅窝颞下窝沟通脑膜瘤1例）。手术经眼睑自然褶皱切口建立通道，分离眶外侧壁，磨除垂直脊及额叶底面骨质，显露及分离眶脑膜带。根据肿瘤生长方向需要磨除前床突，分离海绵窦外侧壁硬膜，进入海绵窦外侧通道，进入抬起颞叶底面硬膜，进入中颅窝窝底。切开硬膜后，在内镜下遵循显微外科操作技法在内镜直视下精细切除肿瘤，包裹的动脉也按照同样显微外科技术方法，分离保护血管。对于巨大脑膜瘤，需要与经岩骨入路相结合。该手术的核心优势包括为避免开颅、无皮肤切口、全程微创操作，并针对性设计防脑脊液漏技术。 

9例手术均成功完成，病人恢复良好，肿瘤近全切率达90.%（8/9），无脑脊液漏、颅内感染等并发症。

关键优势：

1. 零开颅/无痕化：所有病例无需开颅，切口隐藏于眼睑褶皱，术后无可见瘢痕。

2. 零脑脊液漏：术中精细重建颅底屏障，无一例发生脑脊液漏。

3. 微创恢复快：平均住院时间缩短至7天，无永久性神经功能损伤。 

ETOA是一种革新性微创颅底手术入路，通过眼睑自然通道实现颅眶肿瘤的安全切除。其核心优势：规避开颅创伤、彻底避免脑脊液漏、实现无痕化手术，联合经岩骨入路可拓展至复杂巨大脑膜瘤治疗。该术式可显著提升患者生活质量，为颅底肿瘤提供了极具价值的微创外科解决方案。局限性：对于超过5cm的巨大蝶骨脊脑膜瘤，需联合其它入路手术；生长进入鞍内的肿瘤，或基底很广泛的肿瘤不适合采用这种方法治疗。