COSIS技术（Chronic artery OccluSion recanalization with the Intracranial protection of Stent retriever，颅内取栓支架保护下的慢性动脉闭塞开通术）是基于加奇生物 Syphonet®取栓支架的独特设计特点而衍生出的针对慢闭开通实施颅内保护的技术，在颅内动脉慢性闭塞，保护伞无法到位的情况下，利用Syphonet®取栓支架作为颅内保护装置，支架远端有网篮设计，可以捕获逃逸血栓而起到保护伞的作用。同时，Syphonet®取栓支架适配0.017、0.021inch的微导管，较小的微导管超选后，可直接将支架输送至远端释放，而减少了多次操作步骤。Syphonet®取栓支架推送导丝设计为0.0154inch，球囊可以通过该取栓支架的推送导丝直接到达狭窄或闭塞部位予以扩张。
病例简介
01 患者基本信息
患者：男性，60岁。
主诉：因“右眼视物模糊3天、言语不清伴左侧肢体乏力2小时”入院。
既往史：有高血压病及糖尿病病史，控制不佳。
入院查体：血压139/83mmHg。神清，言语不清，查体合作，眼球活动可，眼震（-），双瞳孔等大等圆，对光反射存在，左侧鼻唇浅，伸舌左偏，咽反射正常。颈软，双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音，心率81bpm，律齐，左侧上肢肌力3级，下肢肌力4级，余肢体肌力正常，腱反射（+），左侧巴氏征（+）。NIHSS评分7分，mRS评分4分。
02 术前影像信息
头颅CT示：多发性脑梗死
头颅DWI示：右侧大脑半球多发性脑梗死。
诊疗经过
01 术前讨论
定位：
1.言语不清（构音障碍）——基底节周围或脑干；
2.左侧中枢性面瘫+左侧肢体不均等性瘫痪——基底节或广泛大脑皮层；
3.左侧巴氏征阳性——锥体束受损；
4.右眼视物模糊——右侧眼动脉受损。
定位血管：右侧颈内动脉。
定性：患者急性起病、症状逐渐进展，头颅DWI提示分水岭梗死，因此推测TOAST分型为大动脉粥样硬化型。
病变原因：高血压病、糖尿病、动脉粥样硬化及中老年。
1.急诊脑血管造影：提示右侧颈内动脉闭塞，但存在后向前及左向右代偿。
2.杯口状闭塞，提示闭塞数月或数年。
处置：
1.停用降压药物，给予复方右旋糖升压。
2.监测及控制血糖、双联抗板、强化他汀稳定斑块、促进侧支循环建立、活血化瘀等处理。
3.下肢气压治疗，预防深静脉血栓。
4.拟请康复科床边康复训练。
5.择期开通右侧颈内动脉。
（高分辨MRI）：闭塞血管管壁情况及管腔血栓符合情况。
根据高分辨MRI情况进行术前评估：
1.管壁完整，夹层发生率相对较低。
预防：导丝操作轻柔，避免误入假腔。
2. 从C1-C4均存在大量血栓，提示血栓符合非常大。血栓清除难度大，血栓逃逸风险较大。
预防及处置：8F指引导管堵住开口阻断前向血流，抽吸导管抽吸血栓；Syphonet®取栓支架释放在大脑中及颈内动脉末端实现远端保护（防止血栓逃逸至大脑中动脉及大脑前动脉）。一旦血栓远端保护失败，则行相应的大脑中动脉及前动脉取栓治疗。
3.高灌注综合征（患者存在左向右代偿、后向前代偿，因此严重高灌注综合征发生率相对较低）。
预防：术后控制血压及镇静。
4.颈动脉开通后需要释放密网的颈动脉支架，该支架径向支撑力强，术后容易出现短期低血压及短暂心动过缓。
预防：给予阿托品及多巴胺使用。
02 术中涉及介入器械选择
8F 指引导管
0.060inch 132cm 中间导管
加奇生物 6.0*35mm Syphonet®取栓支架
4.5*30mm 球囊扩张导管
2.0*15mm Maverick球囊
栓塞保护器 060-320
0.014inch 300cm 微导丝
8-6mm*40mm 颈动脉支架
03 治疗过程
8F指引导管到位。
8F指引导管堵住开口，0.060inch 132cm 中间导管抽吸血栓。
抽吸大量血栓。
造影前，6.0*35mm Syphonet®取栓支架远端保护后造影。
球囊扩张碎栓。
血栓逃逸并立即取栓治疗。
保护伞下颈内动脉球囊扩张+支架置入术后。
C2一枚附壁血栓。
从C2抽出一枚长条形血栓。
血管完全开通（正侧位）。
正位造影
侧位造影
04 术后管理
1.监测（24-72小时）：NICU监护血压（120-130mmHg）、神经功能（NIHSS评分），查CT排除出血、CTA/超声确认血管通畅。
2.抗栓治疗：术后3月双联抗血小板（阿司匹林+氯吡格雷），后单药长期维持；支架植入者延长至6月。
3.血压管理：维持130-150mmHg（高灌注风险者120-130mmHg）。
4.随访：1、3、6、12月查CTA/MRA，长期控血脂（LDL-C＜1.8mmol/L）、血糖，戒烟。
5.并发症处理：高灌注综合征需降压、脱水；再闭塞及时复查并可能再次干预。
病例总结
//
颈内动脉长节段慢性闭塞开通术是神经内科难度极高的手术。
这是本科室首例超大负荷血栓的颈内动脉慢闭患者，手术难度非常大。
患者术后无任何不适，无神经内科缺损症状。本例手术锻炼和提高了神经内科介入组、介入科、麻醉科、ICU及护理团队协作能力。
术者信息
汪文兵
芜湖市第一人民医院
神经内科副主任医师
从事神经内科临床、科研、教学工作十余年，曾在英国伦敦Northwick Park医院神经内科研修学习
现为安徽省脑血管介入学组委员，经过头痛病学学苑专业化培训
长期从事缺血性脑血管介入治疗工作（脑动脉取栓、球囊扩张及支架置入等），擅长缺血性脑血管病、头痛、眩晕、睡眠障碍性等神经系统疾病的诊治
发表SCI论著1篇，核心期刊论著数篇
特别说明：本页面所包含的文字、图片、音视频等内容仅供医学专业人士参考。本页面所包含的内容，仅为专家个人观点，不能代替医疗专业人士的判断。本页面不向非医学专业人士开放，敬请理解。
声明：脑医汇旗下神外资讯、神介资讯、脑医咨询、Ai Brain 所发表内容之知识产权为脑医汇及主办方、原作者等相关权利人所有。
投稿邮箱：NAOYIHUI@163.com
未经许可，禁止进行转载、摘编、复制、裁切、录制等。经许可授权使用，亦须注明来源。欢迎转发、分享。
投稿/会议发布，请联系400-888-2526转3。
