中枢性瘫痪是由脑或脊髓运动传导通路受损引起的肢体运动障碍、痉挛及感觉功能异常，严重影响患者生活质量并带来沉重社会负担。脊髓电刺激（SCS）通过硬膜外电极向脊髓背侧发送电脉冲，通过调节神经可塑性、感觉传入、脊髓运动神经元兴奋性及神经递质释放等机制降低肌张力、缓解疼痛、促进运动恢复。相较于其他外科手术，SCS具有非破坏性、针对病因治疗、可逆、可调节、可控、作用直接、适用范围广（适用于上肢瘫和下肢瘫）、伴随疗效（可能改善疼痛、意识及二便障碍等）等优势。

手术适应证：（1）卒中等脑源性病因导致的偏瘫；（2）脊髓损伤等脊髓源性病因导致的截瘫；（3）病程3~6个月以上；（4）经规范康复治疗后肢体运动功能恢复进入平台期；（5）脑或脊髓责任病灶稳定；（6）瘫痪肢体肌张力改良Ashworth量表（MAS）评分≥2分；（7）患侧主要肌群肌力≥1级；（8）患者意识清醒、无认知功能障碍、配合度良好，能理解手术目的并积极参与术后康复训练。

绝对禁忌证：（1）患者近期病情仍处于进展期；（2）肌张力低下或强直性痉挛；（3）患肢主要肌群肌力0级；（4）不可纠正的严重凝血障碍；（5）伴有严重精神疾患；（6）重要器官严重疾患无法耐受手术；（7）身体其他部位感染（如肺部、泌尿系统等）控制不佳；（8）拟手术部位存在活动性感染；（9）预期生存期不足1年。

相对禁忌证：（1）严重认知障碍或无法配合术后康复训练；（2）长期痉挛导致严重肌腱挛缩和/或骨关节畸形；（3）既往颈椎或下胸椎手术史或存在严重脊柱畸形（如侧弯）和/或重度椎管狭窄；（4）心脏起搏器或其他植入式电子设备；（5）既往有癫痫病史。

对可以耐受全麻者推荐使用16触点外科电极，否则可实施局麻经皮穿刺电极植入。针对上肢瘫最常用的外科电极位置为颈5~7、颈67胸1或颈456，需根据上肢各关节痉挛严重程度、肌力情况和运动度来调整。针对下肢瘫的外科电极放置位置需覆盖腰膨大最为粗大的腰1~4脊髓区域，对应胸11~12椎体，并根据脊髓圆锥位置来调整。此外，电极位置还应根据合并的肢体疼痛等感觉异常和/或二便障碍及患者对改善此类症状的诉求来进行相应调整，如偏瘫或四肢瘫患者对于上下肢运动恢复均有要求，原则上应先行颈膨大SCS，因为部分患者术后可能有下肢运动功能的改善，而腰膨大SCS术后上肢运动功能改善者相对少见。初步临床研究显示，SCS可显著改善卒中偏瘫患者上肢精细动作，部分脊髓损伤截瘫患者可在辅助下独立行走。未来SCS将结合多通道电极、智能算法、闭环调控、机器人辅助智能康复、脑脊接口等技术，提升其精准性与疗效，成为神经康复核心技术之一。

专家简介