面肌痉挛（HFS）是一种常见的周围神经疾病，主要表现为单侧面部肌肉的阵发性不自主抽搐。该病多发于中年人群，女性患者多于男性，人群发病率约为0.78/10万。显微血管减压术（MVD）是目前治疗HFS的主要方法，通过解除压迫面神经的责任血管，达到缓解症状的目的。尽管MVD手术在大多数患者中取得了良好的疗效，但仍有部分患者在术后出现复发。因此，探讨HFS术后复发的原因及机制，并制定相应的治疗策略，对于提高手术疗效和改善患者预后具有重要意义。
一、复发原因分析
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手术操作相关因素
Teflon棉垫入位置不当：Teflon棉未准确置入面神经根出口区（REZ），导致责任血管复位，重新造成压迫。文献报道，Teflon棉未准确垫入REZ区的患者占复发患者的12.5%。
Teflon棉过多：Teflon棉过多致密并直接压迫面神经根部，导致局部炎症反应，蛛网膜增生、包裹，最终压迫面神经根部。文献报道，Teflon棉过多的患者占复发患者的53.1%。
减压不充分：Teflon棉过薄，责任血管的搏动性冲动仍能传递至面神经。文献报道，减压不充分的患者占复发患者的34.4%。
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术后病理生理变化
局部蛛网膜粘连：蛛网膜粘连对神经根部造成包裹性压迫。文献报道，术区粘连严重的患者复发风险显著增加。
新生血管压迫：新生血管形成，再次压迫面神经。文献报道，部分患者存在新的压迫血管或原压迫血管再次移位压迫神经。
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其他因素
病程长：病程越长，面神经根部受压时间越长，神经纤维脱髓鞘变性越严重，术后恢复难度越大。
术中神经电生理监测异常：术中异常肌反应（LSR）持续存在提示可能存在责任血管遗漏或减压不充分。
二、治疗策略
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二次手术策略
重新放置Teflon棉：对于Teflon棉未准确置入REZ区的患者，重新放入Teflon棉，确保责任血管与面神经根部之间有足够的减压。
调整Teflon棉：对于Teflon棉过多的患者，将其分块锐性切断后取出，旷置面神经REZ区，避免新的压迫。
锐性分离粘连：对于面神经根部仍有血管压迫的患者，锐性分离血管和面神经根部的粘连，调整或重新置入Teflon棉，充分减压面神经REZ区。
联合辅助治疗：对于术中LSR持续存在的患者，可联合应用其他辅助治疗，如神经电生理监测，确保减压效果。
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术后管理
术后管理对于降低复发率同样重要。术后应密切观察患者的症状变化，及时处理术后并发症。对于术后早期症状未完全缓解的患者，应延长随访时间，观察症状的进一步改善情况。
三、结论
面肌痉挛显微血管减压术后复发与多种因素相关，包括病程长、术中神经电生理监测异常、术后粘连及血管再压迫等。优化手术操作、加强术后管理以及根据复发机制选择个体化的二次手术策略，可有效降低复发率并改善患者预后。未来需进一步开展前瞻性研究，以明确复发机制并优化治疗方案。
内容来源：CNS2025 每日会讯
专家简介
孙洪涛 教授
中国人民武装警察部队特色医学中心
● 医学博士，神经外科主任医师、教授，博士研究生导师
● 中国医师协会功能神经外科专家委员会副主任委员、中华医学会创伤学会全国委员、天津医学会创伤学会副主任委员。武警特色医学中心神经科学系主任兼神经创伤及修复研究所主任
● 曾获中国神经外科最高奖-王忠诚中国神经外科青年医师奖，武警部队京津地区外科技术大比武第一名
● 《Neurosurgery and Neurology》、《中华神经外科》、《临床神经外科》等编辑部编委/审稿专家
● 主要研究方向为神经创伤、神经细胞生物治疗及颅神经疾病的救治
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