重症监护病房（ICU）对严重脑损伤的管理仍是一项艰巨挑战[1]。虽然颅内压（ICP）监测是治疗基石，但其有创性操作存在固有风险和局限性，尤其在资源有限地区及存在导管置入禁忌症的患者中更为突出[2]。与此同时，多项研究证实无创多模态监测在急性脑损伤中具有增强诊断效能[3-5]。随着神经重症领域对可靠无创监测方案的持续探索，《布鲁塞尔无创ICP监测共识》（B-ICONIC）近期发布，整合了全球临床医师最常研究使用的技术[6]。

该共识由41位国际颅脑创伤（TBI）专家制定，为床旁无创ICP（nICP）工具的应用提供实践指导。通过系统综述和德尔菲法，专家团对关键技术提出推荐意见，包括自动瞳孔测量（神经瞳孔指数-NPi）、视神经鞘直径超声测量（ONSD）及经颅多普勒（TCD）衍生指标。核心建议采用多模态策略：至少两种一致的nICP技术（优先关注最异常数值）需结合临床检查和神经影像来指导ICP管理。共识制定了ICP分级治疗升级/降级流程，例如当NPi≤3、ONSD≥6mm（提示ICP≥20mmHg）或TCD搏动指数升高（≥1.4，对应预测ICP≥20mmHg）时需升级ICP治疗。专家组强调有创ICP监测仍是金标准，无创技术仅作为不可行时的辅助手段[6]。

新兴的Brain4care（B4C）系统为持续无创评估颅内动力学提供了创新解决方案。该系统可评估颅内顺应性（ICC），即颅内容积与压力的关系[6]。通过置于患者前额的无创传感器，B4C能捕捉颅内容积变化的脉动成分，为动态颅内生理提供独特观察窗口。其突破性在于首次实现无创获取ICP波形，并采用云端算法实时分析波形形态，输出P2/P1比值、达峰时间（TTP）等量化参数——这些波形变形指标常先于ICP升高出现。

Frigieri[7,8]、Brasil[9]和de Moraes[10]的开创性研究证实，该系统在TBI、自发性颅内出血和脑积水等多种场景中能有效检测ICC变化。研究显示Brain4care参数与有创ICP测量具有相关性，提示其可作为颅内高压（IH）的替代标志物及临床结局预测指标[3,11]。该系统已获得美国FDA 510(k)认证，可用于临床及专家解读。

Frigieri等学者在跨国多中心研究中评估了B4C系统对124例急性脑损伤患者的临床应用价值[7]。研究确定了提示颅内压升高或正常的临界值：当P2/P1比值＞1.4时，发生颅内高压（IH）的可能性最大。Brasil团队在重型TBI患者中发现，当P2/P1比值≥1.2且TTP≥0.3时，对ICP≥20mmHg的预测曲线下面积（AUC）达0.9。这些研究共同证实，当监测到标准波形且参数正常时，B4C系统具有较高的阴性预测价值[9,10]。Uysal等学者通过重复测量与ICP的相关性验证了该系统效能[12]，其与Brasil团队的研究均显示异常B4C波形与颅内血管阻力升高存在关联[13]。

图1 B-ICONIC模型的修订版。该模型整合了经颅多普勒（TCD）、自动瞳孔测量（AP）、视神经鞘直径超声（ONSD）以及Brain4care系统参数，并列出各项指标用于评估疑似颅内动力学障碍（传统称为颅内高压）的判定标准。B-ICONIC共识建议，当至少两种无创监测技术均提示颅内顺应性降低时，应考虑升级或降级治疗方案。其中AP指自动瞳孔测量；B-ICONIC即布鲁塞尔无创颅内压监测共识；Dv表示舒张期流速；eICP为估算颅内压；NPi是神经瞳孔指数；ONSD通过超声测量视神经鞘直径；PI代表搏动指数；TCD为经颅多普勒；TTP指达峰时间：

基于前述研究，持续升高的P2/P1比值（>1.2）或TTP值超过0.3（单独或联合出现）可作为颅内顺应性（ICC）受损的早期预警信号。这些参数值的升高与颅内高压概率呈非线性正相关[7]。这些阈值指标可考虑纳入B-ICONIC共识推荐的其他无创监测技术体系（图1）。B4C系统能实现持续监测，捕捉间歇性有创评估可能遗漏的细微趋势变化。该系统的核心优势在于其资源非依赖性，特别适合高级神经监测工具匮乏的中低收入国家[14]。其便携性和易用性进一步支持其在院前急救、急诊科、过渡病房及围手术期等多场景的应用，有望解决神经监测工具实际应用与B-ICONIC推荐标准之间的实施差距[15]。

局限性方面，患者躁动和人为干扰可能影响传感器获取可靠波形。其他限制包括需要联网进行波形分析，以及目前尚不能直接估算ICP数值。因此临床医师需通过专业培训，掌握通过B4C参数判读ICC受损状态的技能。

Brain4care系统标志着无创颅内监测领域的重大进展。该技术与B-ICONIC无创神经监测理念高度契合，有望推动严重脑损伤管理从被动应对转向主动干预。通过持续评估颅内顺应性，系统可早期发现神经功能恶化征兆，为及时干预和改善预后创造条件。现有证据虽支持其ICC评估价值，但仍需前瞻性干预研究来明确临床应用范围。其对复杂基础设施的零依赖性，使其在资源有限地区具有广泛推广潜力。B-ICONIC共识网络可考虑将这一前景广阔的技术纳入未来指南，为全球严重脑损伤患者更优诊疗方案的普及铺平道路。

Intensive Care Med

. 2025 Jun;51(6):1131-1134. doi: 10.1007/s00134-025-07956-4. Epub 2025 Jun 3.

The dawn of noninvasive intracranial compliance waveforms: a call for the B-ICONIC improvement and expansion