神经外科部分患者在围手术期因颅内高压或头皮肿胀形成切口高张力，出现创面愈合不良，甚至脑脊液漏等情况，严重影响患者预后。传统的清创缝合和加强换药处理因伤口反复渗漏，往往发生严重颅内感染而危及患者生命。如何将严重高张力或感染的头部创面有效隔离并促进创面愈合，是神经外科医师面临的难题。为探讨该类高张力和感染切口的有效隔离和促进愈合策略，我院使用负压封闭吸引（VSD）对创面进行封闭处理，观察其治疗效果。
收集2022年1月-2024年12月收治于我院神经外科的慢性难愈创面患者的临床资料，包括原发疾病情况、影像学检查结果、综合治疗方案、创面愈合半年随访情况等，分析创面愈合不良的原因和治疗措施对预后的影响。研究共纳入12例患者，其中男性9例、女性3例。创面愈合不良的原发病包括颅脑创伤、脑出血（高血压性及动脉瘤性），主要原因为严重切口高张力、反复脑脊液漏和切口感染。患者经过次数不等的清创切痂及VSD处理，并配合其他抗感染、积极处理颅内情况（包括脑脊液引流、低温降低颅内高压等）和营养支持治疗等措施。10例患者切口痊愈，2例患者死亡，死因为严重颅内感染和颅内高压脑疝。
VSD技术发明于20世纪50年代，至90年代从国外引进，早期应用于普通外科和骨科创面。近10年来，随着技术不断成熟和发展，已有专用的负压引流吸引机和特殊引流复合材料，在临床上不仅应用于四肢和腹部感染创面，已拓展到各种软组织缺损和慢性难愈创面。神经外科的头皮伤口，虽然血供丰富，但其组织延展性低于全身其他皮肤，头皮伤口一旦张力高易致缺血发生，同时头发生长迅速，毛囊分泌旺盛易致感染。对于难愈性创面，治疗的重点是将伤口封闭形成屏障作用，避免细菌进入。与此同时减少切口渗液，改善切口的微循环状态，配合各种必要的降低颅内压措施和提高营养状态促进伤口愈合。本研究结果显示，VSD持续低压吸引可有效减少创面死腔并达到隔离作用，促进肉芽生长，可作为该类复杂感染性难愈创面的过渡治疗手段。由于头部伤口与颅内压关系密切，负压吸引过程中严格控制吸力，并未出现过度吸引低压的情况。由此证明VSD可有效控制难愈性创面感染，促进伤口愈合，改善患者预后。
内容来源：CNS2025 每日会讯
专家简介
黄贤键 教授
深圳大学第一附属医院（深圳市第二人民医院）
● 神经外科重症监护病区主任，主任医师，博士，研究生导师，神经外科教学主任
● 广东省杰出青年医学人才，中华医学会创伤学会第八届委员会神经创伤学组委员，中国神经外科重症管理协作组第四届委员，广东省医学会创伤学分会副主任委员，广东省医学会及医师协会神经外科医师分会创伤重症组副组长，广东省医学会循证医学分会委员，深圳市医师协会神经外科医师分会副会长兼创伤重症组组长，深圳市康复医学会重症康复委员会主任委员，国家自然科学基金委和省自然科学基金委函审专家
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