胶质瘤是最常见的中枢神经系统肿瘤之一。在整个病程中，很多患者都会经历不同类型的疼痛，如持续头痛、术后伤口痛，甚至难以描述的神经痛。这些疼痛不仅影响生活质量，也可能反映病情变化。了解胶质瘤相关疼痛的表现和原因，对于患者和家属来说非常重要。
常见疼痛类型及特点
疼痛类型 | 主要表现 | 可能原因 |
头疼 | 清晨或夜间加重，持续钝痛或搏动感，可能伴恶心呕吐 | 肿瘤导致颅内压升高，刺激硬脑膜或脑血管 |
术后伤口痛 | 切口周围胀痛或钝痛，咳嗽或体位变化时明显 | 手术创伤引起，通常在1–2周内缓解 |
神经性疼痛 | 灼烧感、刺痛、沿面部或肢体放射性疼痛 | 肿瘤压迫神经或术中神经牵拉、损伤 |
其他疼痛 | 肌肉酸痛、皮肤刺痛、手脚麻木等 | 长期卧床、激素使用、放化疗等引起 |
📌提示：如果疼痛持续加重、夜间痛醒、普通止痛药无效，或伴随视力模糊、呕吐等症状，应警惕颅内压升高，尽快就医。
胶质瘤相关疼痛并不简单，常常由多种机制叠加引起：
1.颅内压升高
肿瘤生长或水肿引起颅压升高，牵拉脑膜和血管，产生持续性头痛，严重时伴喷射性呕吐。
2.组织压迫与牵拉
虽然大脑本身无痛觉，但肿瘤压迫脑膜、血管或颅神经，会造成局部或放射性疼痛。例如压迫三叉神经可引起面部剧痛。
3.神经损伤
肿瘤浸润或术中损伤可导致神经异常放电，产生针刺感或麻木感，术后常见于切口区域或肢体末端。
4.炎症介质释放
肿瘤微环境中释放的前列腺素等物质会加重痛觉敏感，放疗后组织炎症也会加剧疼痛。糖皮质激素可减轻这类炎症性疼痛。
📌多数患者的疼痛由多种机制共同作用，需医生综合判断。
胶质瘤根据恶性程度分为低级别（I–II级）和高级别（III–IV级），两者在疼痛表现上有明显不同：
比较项 | 高级别胶质瘤 | 低级别胶质瘤 |
疼痛 出现时间 | 早期即出现持续性头痛，常伴呕吐 | 疼痛出现较晚，初期常以癫痫或局部症状为主 |
疼痛频率 | 从间歇性转为每日持续，夜间易痛醒 | 早期疼痛偶发，多在劳累或熬夜后出现 |
比较项 | 高级别胶质瘤 | 低级别胶质瘤 |
疼痛 严重程度 | 多为中重度，VAS评分常 >7，止痛药效果有限 | 多为轻中度，VAS评分 4–6，休息可缓解 |
伴随症状 | 常伴视力模糊、呕吐、意识障碍等颅内高压表现 | 癫痫更常见，伴轻微感觉异常、视野改变等 |
VAS评分说明（视觉模拟评分）：衡量主观疼痛强度的标准方法，常通过0–10分的方式了解患者的疼痛程度。以下是常见分值的参考体验：
0分：完全无痛；
1–3分：轻微不适，比如按压淤青或久坐后酸痛；
4–6分：中等疼痛，像牙痛、轻度头痛，需注意休息或用药；
7–9分：剧烈疼痛，难以忍受，严重影响生活；
10分：最剧烈的疼痛，常需紧急处理。
📌如果患者疼痛突然加重，评分升高，或夜间被痛醒，应尽早检查是否提示病情变化。
胶质瘤疼痛类型多样，机制复杂，不仅仅是“头痛”这么简单；
疼痛可作为肿瘤进展的重要线索，不容忽视；
高级别胶质瘤疼痛来得急、重，低级别胶质瘤疼痛渐进、隐匿；
正确描述疼痛感受，能帮助医生更快判断病情，提供合适治疗。
下期预告：我们将介绍如何准确表达疼痛感受，以及有哪些行之有效的缓解与治疗方法，帮助患者更好地与疾病相处。
📚参考文献
1.van Breemen J et al. Anti-epileptics in brain tumor-related epilepsy: a review. (Neuro-oncology, 2007)
2.中华医学会. 抗癫痫药物应用专家共识
3.Mayo Clinic. Glioma – Symptoms & causes.
4.PAMI Pain Management. Pain Assessment Scales/Tools. University of Florida
吴劲松 教授
医学博士，主任医师
复旦大学教授，复旦大学博士研究生导师，上海市东方英才领军人才
复旦大学附属华山医院神经外科副主任（科研）
上海市脑机接口临床试验与转化重点实验室主任
复旦大学神经外科研究所副所长
复旦大学附属华山医院生物样本库主任
国家神经疾病医学中心脑胶质瘤专业组长
复旦大学附属华山医院伦理委员会委员
中国抗癌协会神经肿瘤专业委员会副主任委员，兼脑胶质瘤学组组长
中国神经科学学会脑机接口与交互分会副主任委员
中国研究型医院学会精准神经外科委员会副主任委员
中国医学装备协会脑网络神经外科分会副主任委员
中国抗癌协会肿瘤样本整合研究分会常务委员
上海市神经科学学会常务理事；上海市抗癌协会常务理事
ASNO科学委员会主席
上海市政协委员（科技界别）
Brain Rresearch 副编辑（Asso. Editor)
地址：复旦大学附属华山医院
时间：周一下午（总院）、周四上午（虹桥院区）
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