儿科神经外科术后常见医源性脑膜炎和脑室炎，是严重的术后并发症之一，具有较高的致残率与病死率，常导致引流时间延长和重症监护病房（ICU）住院时间增加。然而，此类感染的早期识别极具挑战性。其临床表现缺乏特异性，常规脑脊液（CSF）指标如葡萄糖、蛋白质和白细胞计数亦无法有效区分感染与非感染状态。尤其是在儿童以及涉及脑室系统手术的患者中，术后化学性脑膜炎症状与细菌感染相似，进一步加大鉴别诊断难度。此外，脑积水等非感染性并发症亦可能掩盖感染表现，而术前或术中使用抗生素会影响病原学检查的准确性。

目前已有研究表明，乳酸和降钙素原（PCT）在中枢神经系统感染中具有一定的辅助诊断价值。近年来，肝素结合蛋白（heparin-binding protein, HBP）作为一种由中性粒细胞释放的抗菌蛋白，逐渐受到关注，被认为是成人中枢感染的潜在新型生物标志物。但在儿科术后医源性脑膜炎和脑室炎中的诊断价值尚未明确。本研究旨在评估HBP在诊断此类感染中的表现，并与乳酸及PCT进行对比分析。

本研究为单中心前瞻性观察性队列研究，纳入2021年2月至2022年1月在某三级专科医院因脑室系统肿瘤接受开颅手术的患儿（年龄1~16岁）。排除术前已确诊感染或手术不涉及脑室系统的病例。术后如存在感染指征，采集脑脊液进行白细胞计数、葡萄糖、蛋白质、乳酸、HBP、PCT检测及细菌培养。依据美国CDC/NHSN标准进行感染判定，将患儿分为感染组与对照组。HBP和PCT水平采用荧光免疫分析法测定，其余临床信息通过电子病历系统获取。

共纳入122例符合标准的患儿，排除6例感染状态不明确者，最终71例确诊为术后感染，45例无感染，共采集脑脊液样本279份（感染组142份，对照组137份）。部分病例依据抗感染治疗前后临床与实验室指标变化，进行回顾性分组。结果显示，感染组中急诊手术比例更高，术前存在脑室-腹腔分流史者更多，手术时间也更长。感染通常发生在术后第5天左右，发热为最常见临床表现。与对照组相比，感染组脑脊液中白细胞和蛋白水平升高，葡萄糖浓度下降，住院时间也明显延长。

三种生物标志物在感染组中均显著升高：HBP中位浓度为180 ng/mL（对照组为12 ng/mL），乳酸为4.7 mmol/L（对照组为2.3 mmol/L），PCT为0.08 ng/mL（对照组为0.04 ng/mL），差异均具有统计学意义（P<0.001）。值得注意的是，HBP在确诊前一周即升高，92%的样本超过诊断阈值，提示其可用于早期筛查。感染组中9份阳性培养样本来自5名患儿，主要病原为表皮葡萄球菌和阴沟肠杆菌；其中89%的阳性样本HBP升高，乳酸与PCT也多数超过诊断阈值。

在诊断效能方面，HBP表现最佳，其受试者工作特征曲线下面积（AUC）为0.93，敏感度89%，特异度81%；乳酸AUC为0.90，PCT表现最弱（AUC 0.66）。在剔除经验性抗生素使用者与回顾性纳入病例后，HBP的诊断准确性依然最高，AUC升至0.94，进一步验证其稳健性。

本研究表明，HBP可作为儿科术后脑膜炎与脑室炎的早期敏感生物标志物，其诊断价值优于乳酸和PCT，尤其适用于临床表现提示感染但常规CSF指标正常者。HBP作为中性粒细胞预先储存的颗粒蛋白，可在感染早期快速释放，较乳酸与PCT更早出现变化，因此在术后早期具有显著优势。研究同时指出，乳酸虽具高特异性，但易受血性污染影响；PCT敏感性较低，可能因其主要来源于外周组织，穿透CSF能力有限。

值得强调的是，常规频繁采集CSF样本可能增加感染风险，建议在感染高度疑似时优先检测HBP。虽然部分感染病例未获阳性培养结果，但HBP在多项分析中均表现稳定，提示其在无培养结果时仍具有较高参考价值。

本研究的局限性包括：为单中心研究，结果需在多中心验证；术后早期部分无感染患儿HBP亦可暂时升高，可能影响特异性；不同病原菌对HBP表达的影响尚未明确；部分病例采用回顾性分组，可能引入偏倚。未来应扩大样本量，进一步探讨HBP在不同病原类型、不同感染阶段中的表现特征。