【8月14日09:00直播】胡荣教授团队-神经内镜经鼻蝶巨大侵袭性生长激素腺瘤切除术手术直播，欢迎观看！

手术直播病例介绍

女性， 27岁。

主诉：左眼视物不清2月余。

现病史：患者于2月前无明显诱因出现左眼视物不清，无重影等其它伴随症状，自以为“近视”加重，未在意，未诊治。直到1月前在当地眼镜店配眼镜时发现：非屈光不正原因。遂前往当地医院眼科检查：左眼视野严重缺损，行CT检查示鞍区不规则稍高密度肿块，向鞍上池、蝶窦左侧海绵窦扩展，大小约45mm×35mm×40mm，呈不均匀强化。为进一步明确诊治，于2025-8-7前来我院，化验生长激素异常升高，我科门诊医师以“鞍区病变：生长激素腺瘤？”收入我科住院治疗。

既往史：4个月前因急性胰腺炎，在当地医院住院治疗，住院期间发现血糖高，痊愈出院。

婚育史：未婚未育。

月经史：正常。

家族史：无异常。

查体：患者神志清楚，双瞳等大正圆，直径约2mm，对光反射灵敏，视力：右眼0.8；左眼眼前手动。额头稍宽大，鼻头粗大，唇肥厚，四肢手指和脚趾轻度增粗。四肢肌力肌张力正常，生理反射存在，病理反射未引出。

CT平扫：鞍底扩大，鞍区鞍上稍高密度占位病变，边界清楚。

颅脑MRA：左侧大脑前动脉A1段起始部变窄；右侧胚胎型大脑后动脉；余双侧大脑前、大脑中动脉及基底动脉、双侧大脑后动脉未见异常狭窄；颅内未见异常血管团影。

增强MRI：鞍区扩大，鞍区见异常信号肿块影，约45mm×35mm×40mm，增强扫描可见明显不均匀强化，病灶包绕左侧颈内动脉，累及左侧海绵窦、左侧蝶窦，垂体柄显示不清，视交叉受压。

视力视野检查：右眼视野光敏度下降伴颞上部分缺损，左眼视野严重缺损，仅鼻内侧少量残留。

眼底检查：左眼视盘界尚清，色淡，黄斑反光未见，视网膜平伏。左眼视神经视网膜萎缩。

垂体相关激素水平（红色升高，蓝色下降）：

生长激素（GH）27.37 ng/ml

类胰岛素生长因子-1（IGF-1）869.40ng/ml

IGF-1 SDS: 7.4SD

类胰岛素生长因子结合蛋白-3: 7811.00 ng/ml

泌乳素（PRL）: 80.35 ng/ml

甲功五项：游离甲状腺素（FT4）: 10.80pmol/L

血浆皮质醇测定（COR） 975.16nmol/L

诊疗计划

诊断：1.鞍区占位病变：巨大侵袭性生长激素腺瘤（Knosp 4级）；2.肢端肥大症

治疗预案：神经内镜经鼻蝶巨大侵袭性生长激素腺瘤切除术。

关注点：

1.手术指征明确，心电图、心肺功能、凝血功能、肝肾功能正常，术前评估检查检验无绝对手术禁忌；

2.术前肿瘤侵袭左侧海绵突、包绕左侧颈内动脉，术中注意海绵窦止血，需准备流体明胶备用，切除海绵窦内肿瘤时需行颈内动脉移位技术；

3.肿瘤通过左侧动眼神经三角和鞍隔向鞍上池发展，包绕压迫左侧视神经，手术时需要向前颅底扩展、利用内镜抵近观察、局部放大、精准分离切除鞍上肿瘤，特别是与左侧视神经、颈内动脉粘连的肿瘤，保护视神经、前交通复合体；

4.垂体柄和下丘脑明显受压，术中切除肿瘤时，尽量保护垂体柄、下丘脑功能；

5.鼻中隔带蒂粘膜瓣的制作+大腿脂肪阔筋膜取出，用于颅底重建，谨防术后脑脊液鼻漏；

6.肿瘤与视交叉、视神经及颈内动脉粘连较重，需要仔细分离，谨防副损伤；

7.利用术中导航、术中磁共振、微型超声探头等进一步提高手术精准度和肿瘤全切率，同时避免颈内动脉、前交通动脉复合体、视神经、视交叉、下丘脑副损伤；

8.海绵窦出血的止血技术和技巧；

9.术中沿肿瘤包膜和蛛网膜间隙分离肿瘤，尽可能全切肿瘤；

10.术后管理：控制好血压血糖，监测每小时尿量、24小时出入量、电解质、渗透压；注意激素水平监测及补充；防治脑脊液漏及颅内感染。

术者简介

胡荣主任医师

陆军军医大学第一附属医院神经外科

神经外科主任，教授，博士研究生导师。

国家重点研发计划项目首席专家、重庆市杰出青年、陆军科技英才、重庆英才、创新领军人才，高校创新研究群体负责人。

专业特长：擅长经鼻蝶内镜颅底肿瘤微创手术（垂体瘤、颅咽管瘤、鞍结节脑膜瘤、前颅底脑膜瘤、蝶骨嵴脑膜瘤、脊索瘤、斜坡肿瘤等）、多模态导航与术中唤醒下脑深部肿瘤切除术、脑出血神经内镜精准清除术等。

学术成绩：主持包括国家重点研发计划、973计划子课题、国家自然基金等课题16项，研究经费2000余万元。发表SCI论著45篇，获批专利12项。获得 “中国医师协会神经外科分会全国手术大赛一等奖”、“王忠诚中国神经外科优秀青年医师奖”。

助手简介

胡胜利副主任医师

陆军军医大学第一附属医院神经外科

博士，副主任医师、副教授、研究生导师、美国密歇根大学博士后。

专业特长：从事神经外科医教研工作20余年，擅长垂体瘤、颅咽管瘤、脊索瘤、鞍区囊肿等疾病的神经内镜经鼻微创手术治疗，巨大颅底蝶骨嵴岩斜区脑膜瘤、海绵窦区肿瘤的手术治疗，前颅底脑膜瘤、嗅沟脑膜瘤、鞍结节脑膜瘤经眉弓小切口神经内镜微创手术，颈动脉斑块和颈动脉狭窄的诊断和治疗，高血压脑出血的神经内镜微创治疗，以及胶质瘤、转移瘤、淋巴瘤、脑脓肿等疾病的诊疗。

学术任职：中华中青年神经外科医师联合会委员；中华医学会高压氧医学分会委员；重庆市医学会神经外科专委会垂体瘤学组副组长；重庆市医学会卒中分会高压氧学组组长；重庆市医学会神经外科专委会内镜学组委员；重庆市健康促进与健康教育学会神经外科专委会常务委员。

学术成绩：主持国家自然科学基金课题3项，重庆市自然科学基金2项，军队课题3项，总经费300余万元。以第一或通讯作者发表SCI论文30余篇，10分以上1篇，5分以上5篇。参编专著10余部，获重庆市科技进步一等奖1项，军队科技进步二等奖1项。获批国家发明专利及实用新型专利8项，获批临床新技术1项。

陈焕然主任医师

陆军军医大学第一附属医院神经外科

主任医师。从事神经外科医教研工作20余年，擅长经鼻蝶内镜手术、经眉弓锁孔手术、Kawase入路颅底肿瘤手术。兼任重庆市卒中学会脑出血专委会常务委员、重庆市医师协会神经外科医师分会神经内镜学组委员，2021年获“重庆英才”称号。发表中、英文论著10余篇。

李兰副主任医师

陆军军医大学第一附属医院神经外科

副主任医师。从事神经外科临床、教学及科研工作十余年。擅长垂体瘤、颅咽管瘤、脊索瘤、鞍区囊肿等疾病的神经内镜经鼻微创治疗；前中颅底肿瘤的诊疗；鞍区肿瘤术前垂体功能评估，术后激素水平的管理。兼任重庆市医学会神经外科学专委会垂体瘤学组委员；中国老年保健协会神经外科学创新与转化分会委员；中国神经科学学会神经干细胞和组织工程分会会员。主持完成国家青年自然科学基金项目1项，参与完成国家面上、青年自然科学基金项目多项，发表英文、中文论著10余篇。参与获得军队科技进步二等奖1项。荣获2024年第二届中国神经外科医师诊疗能力大赛总决赛一等奖。

王龙主治医师

陆军军医大学第一附属医院神经外科

主治医师。从事神经外科医教研工作10余年，擅长脑出血内镜微创手术及神经重症患者的治疗，对颅脑外伤、脑出血、脑积水、脑膜瘤、垂体瘤、胶质瘤、脑外伤后遗症等神经外科疾病有较丰富的临床诊治经验，兼任中国卒中学会脑出血微创治疗分会委员。

全威主治医师

陆军军医大学第一附属医院神经外科

医学博士，从事神经外科基础及临床研究工作4年，以第一作者在SCI及中文核心期刊发表论文6篇。参与多项国家自然科学基金项目。

赵大威主治医师

陆军军医大学第一附属医院神经外科

长期从事神经外科基础及临床研究工作，曾参与多项国家自然科学基金面上项目。总共发表文章30多篇，其中在《磁共振成像》、《中华创伤杂志》、《临床放射学杂志》等中文核心及CSCD杂志上发表文章17篇，发表SCI论文12篇，还参与撰写《基于白质纤维束保护的幕上高血压性脑出血手术治疗专家共识（2024版）》和《脑卒中病情监测中国多学科专家共识》等专家共识。

主持人简介

桂松柏主任医师

首都医科大学附属北京天坛医院

北京天坛医院神经外科主任医师、教授，博士研究生导师，首都医科大学附属北京天坛医院神经外科肿瘤三病区主任。中国医师协会神经外科分会神经内镜专业委员会副主任委员，北京医学会神经外科分会内镜学组组长，中国医师协会内镜分会副总干事和常委。

马驰原主任医师

东部战区总医院

教授、主任医师、博士生导师。中国人民解放军东部战区总医院神经外科主任，中华医学会神经外科学分会青年委员会副主任委员，中国医师协会神经外科医师分会委员会委员，中国医师协会神经内镜专家委员会委员，江苏省医学会神经外科分会副主任委员。

讨论嘉宾简介

王飞主任医师

中国科学技术大学附属第一医院

医学博士，主任医师，神经外科主任，博士后指导老师、硕士研究生导师。《中国临床保健杂志》、《中国微侵袭神经外科杂志》审稿人，先后被医院评为“青年技术骨干”和“杰出技术骨干”称号，安徽省科技与学术带头人后备人选、2023年度“王忠诚中国神经外科医师奖-青年医师奖”，国家自然科学基金网评专家，主持国家自然科学基金多项，以第一完成人获得安徽省科技奖二等奖一项，以第一作者或通讯作者发表论文30余篇，其中JCR一区论文8篇，影响因子大于10分3篇，专利多项。

临床方向：颅内肿瘤的诊断与治疗，特别是应用神经内镜微创治疗颅内肿瘤。科研方向：中枢神经系统肿瘤基础与临床、内镜及显微镜颅脑解剖。近年来，开始探索纳米新材料在脑肿瘤放、化疗中的作用及相关机制。