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迈向更全面的创伤性脑损伤早期评估与医疗：2024年NINDS创伤性脑损伤分类及命名倡议——社会心理与环境修正因素工作组的建议

Clinical Assessment on Days 1–14 for the Characterization of Traumatic Brain Injury: Recommendations from the 2024 NINDS Traumatic Brain Injury Classification and Nomenclature Initiative Clinical/Symptoms Working Group

临床/症状工作组（CSWG）主要聚焦于医院环境下创伤性脑损伤的急性临床评估，基于务实的专家文献综述展开讨论并提出建议。所审查的关键领域包括：神经功能状态评估、基于表现的评估工具、年龄与衰弱状态、既往合并症及用药史、颅外损伤、神经功能恶化、早期生理损伤以及重症监护中的生理监测。本文将介绍该工作组的讨论内容及建议。

临床/症状工作组认为，格拉斯哥昏迷量表（GCS）仍是创伤性脑损伤（TBI）特征描述的核心，但必须包含对睁眼、言语和运动成分的详细评分，同时明确混杂因素，并清晰记录无法评估的成分。所有患者均应记录瞳孔反应性，但需与GCS评分分开记录，而非整合为GCS-瞳孔评分。当GCS达到最高分（14/15分）时，应使用经过验证的工具记录意识丧失史（LoC）以及创伤后遗忘的存在与否及持续时间；对于GCS言语评分为4/5分的患者，应使用标准化评定量表记录急性症状。

为更全面地描述创伤性脑损伤（TBI），还需考虑其他变量，包括损伤机制、急性生理损伤与癫痫发作，以及生物-心理-社会-环境因素（合并症、年龄、衰弱状态、社会经济地位、教育程度和就业状况）。临床/症状工作组建议，为全面描述创伤性脑损伤，应在14天内监测疾病的进展/好转情况。

尽管上述建议有充分的依据，但关于其他变量应用的证据仍在不断涌现，这些变量包括：神经功能缺损、前庭眼动功能障碍、认知功能、心理健康症状的详细记录，以及（针对住院患者）基于数据的生理状态和治疗强度综合评估。由于高质量证据有限，这些建议基于专家共识形成。未来还需开展进一步研究，以验证和完善这些指南，确保其能有效整合到CBI-M框架及临床实践中。

Neuroimaging Characterization of Acute Traumatic Brain Injury with Focus on Frontline Clinicians: Recommendations from the 2024 National Institute of Neurological Disorders and Stroke Traumatic Brain Injury Classification and Nomenclature Initiative Imaging Working Group

此前已有为TBI病理解剖影像学发现制定标准化命名（用于研究和临床试验）的相关努力，同时近期有更多研究支持对最初提出的定义进行完善。受此启发，影像工作组致力于更新和扩展这一应用，专门考虑将其用于临床实践。本文将报告该工作组的建议，以推动结构化影像通用数据元素向临床标准护理的转化。这些建议充分利用了影像技术、电子病历（EMR）系统和人工智能（AI）的最新进展，并纳入了关键相关者的意见，包括有TBI亲身经历的患者、护理人员、各医学学科的医护人员、放射科行业合作伙伴及政策制定者。

建议内容如下：（1）更新该分类系统所使用的关键影像特征定义，并随着能解释信号变化的潜在病理新证据的发现，进一步完善这些定义；（2）与行业合作伙伴协作，开发一个高效的集成工具，嵌入电子病历的影像报告系统中；（3）该工具应包含由人工智能生成的、具有诊断、预后和治疗意义的循证特征集群；（4）同步开发“患者解读工具”，帮助患者及其家属理解这些影像特征。此外，对于当前技术的已知局限性（如分辨率和序列参数方面的问题），在这些问题得到解决之前，应提供重要的免责说明。

最终目标是建立一个多维度的TBI特征描述模型，整合临床、影像、血液生物标志物以及社会心理和环境修正因素，不仅在急性期为患者提供更好的服务，还能在TBI发生后的数天、数月乃至数年内，为患者在损伤后的整个恢复过程中提供支持。

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基于血液的生物标志物助力创伤性脑损伤的精准特征描述：2024年NINDS创伤性脑损伤分类及命名倡议——血液生物标志物工作组的建议

Retrospective Identification and Characterization of Traumatic Brain Injury—Recommendations from the 2024 National Institute of Neurological Disorders and Stroke Traumatic Brain Injury Classification and Nomenclature Initiative Retrospective Classification Working Group

美国国家神经疾病与卒中研究所（NINDS）召集了创伤性脑损伤（TBI）研究、政策、临床实践领域的专家以及有亲身经历者，旨在提出一套损伤分类系统，以减少当前使用“轻度”“中度”“重度”分类时固有的误解与误传问题。六个工作组中，有一个专门负责创伤性脑损伤的回顾性分类研究。该工作组由14位脑损伤研究领域的专家组成，涵盖多个专业学科。基于专家意见形成的初步结论，在2024年1月举行的NINDS创伤性脑损伤分类与命名研讨会上，经公众意见审核后进行了修订。

工作组考察了五种用于识别既往创伤性脑损伤的方法（自我/代理人报告、医疗记录提取、影像学检查、基于体液的生物标志物检测和基于表现的测试）。他们得出结论：自我/代理人报告对于临床、研究和监测应用而言至关重要，临床医生和研究人员应采用经过研究验证有效的询问流程。医疗记录提取也被认定为识别既往有医疗记录的创伤性脑损伤病史的宝贵工具；但目前仍需对所采用的病例定义和流程进行标准化。就目前而言，单独使用影像学方法、基于体液的生物标志物检测以及基于表现的评估，在检测既往创伤性脑损伤病史方面，其敏感性和特异性均缺乏充分证据支持，因此暂不推荐用于该用途。

工作组还对重复性头部撞击（RHI）的识别进行了评估，发现目前尚无公认的重复性头部撞击定义，而这是开发和验证标准化工具的必要前提。

Starting with the End in Mind: Recommendations to Optimize Implementation of a Novel TBI Classification from the 2024 NINDS TBI Classification and Nomenclature Workshop’s Knowledge to Practice Working Group

“知识到实践”工作组（K2P WG）是2023年初为筹备2024年美国国家神经疾病与卒中研究所创伤性脑损伤（TBI）分类及命名研讨会而召集的六个专家小组之一。该工作组认识到，修订后的分类系统的实施是实现预期影响的关键，其核心目标包括：促进对知识转化（KT）的共识理解、提升修订后的TBI分类系统的实施能力、确定知识转化行动、实施步骤及目标受众并划分优先级，以及为推进实施工作提出建议。

此项工作的核心是开展一项针对性调查，以明确“哪些人需要做出哪些改变”，同时对潜在的实施行动进行优先级排序。调查结果、与其他工作组的对话、利益相关者的讨论以及公众反馈也被用于支持修订后的临床、生物标志物、影像-修正因素及回顾性TBI分类系统的实施。

来自五个工作组的40名研究人员参与了此次调查（应答率为59.7%）。调查共识别出52项独特的实施行动。五个工作组共同认定的前15项优先行动中，有6项与临床实践相关（例如，改进格拉斯哥昏迷量表 [GCS] 评估）；7项聚焦于研究领域（例如，开发用于测量心理和环境因素的工具）；1项涉及亲身经历者（为患者及家属提供简化表述）；1项与其他场景相关（保险公司对生物标志物检测的支持）。

经确认，有27个利益相关者群体和18个目标场景将受到修订后分类系统的最大影响。主要建议包括：基于系统综述制定指南、清晰阐释变革的理由、在所有利益相关者的参与下开发实施工具包，以及将新分类系统纳入学习型卫生系统数据库，以便基于审计、反馈和成本效益分析制定实施策略。

高国一教授

首都医科大学附属北京天坛医院