Location（地点）
Team（手术团队）
Patient（患者）
Background（手术背景）
● 自发性气颅症是一种罕见但可能导致严重后果的疾病，通常继发于脑脊液（CSF）漏。脑脊液漏出导致颅内体积减少，空气会向内移动以填补丢失的体积。脑脊液漏通常是由创伤引起的，并表现为鼻漏或耳漏。通过影像学检查确定骨性缺损和突出内容物的位置对于计划手术干预至关重要。
● 患者为76岁的女性，因头痛逐渐加重和咳嗽而被收治于外院。既往病史包括高脂血症、3期慢性肾病和房颤，服用酒石酸美托洛尔治疗，BMI为15.43kg/m²。患者报告称，过去2年间断性头痛、左侧面部疼痛、耳部胀满感以及慢性咳嗽。CT显示有散在的气颅，似乎与左侧颅中窝相连，并且可能沿着颞骨/岩骨有缺损。重要的是，周围气房没有液体的不透明性（图1A和B）。症状在使用止痛药后有所改善，患者出院，并被转诊至我院。
图1：术前2个月（A-B）、手术当天（C-D）以及术后1周（E-F）的CT扫描
● 患者接受脑脊液（CSF）漏评估，诱发性检查未发现脑脊液漏。影像学检查显示气颅症有所增加且呈弥漫性（图2）。此外，CT成像显示左侧岩骨尖部有脱位，岩骨内颈动脉周围气体增多，但影像上未见明显气房的不透明区域（图2）。然而，随着患者气颅症的加重，高度怀疑存在脑脊液漏。CT脑池造影未能确定漏口来源。结合患者的咳嗽症状以及感觉液体流到咽喉后部的情况，推测脑脊液可能通过咽鼓管流入她的口咽部。这一现象是间歇性的，因此未在CT脑池造影上捕捉到。住院期间，患者神经功能检查结果出现恶化，变得更加嗜睡。紧急行头部CT扫描，结果显示气颅症显著加重（图1C和D），决定采用一种较为微创的初步方法，包括封闭外耳道、填塞乳突/中耳腔以及关闭咽鼓管。
图2：术前1周颞骨CT扫描，黄色箭头指示颅底缺损位置
Technique（技术）
Procedure（手术过程）
1.术前准备：患者被送入手术室，接受全身麻醉，并以仰卧位安置，头部向右侧转。将面神经监测电极放置于同侧眼轮匝肌和口轮匝肌内，接地电极放置在对侧肩部。手术准备完成后，将手术显微镜移入手术区域。手术分为四个阶段，目的是封闭任何可能成为脑脊液漏点的通道。
2.乳突切除术和中耳腔填塞：在耳后褶皱后约1厘米处的皮肤上做了一个弧形切口，最终到达皮下组织。通过分离颞肌和骨膜暴露乳突。为了最大限度地接近咽鼓管及其周围的气房，进行了耳道下壁的岩骨切除术。在完成乳突皮质切除术和面神经隐窝切开后，解剖方向向前上方进入后鼓窦。面神经在其垂直段被骨质覆盖，鼓膜段未见骨质缺损。砧骨支柱被移除。砧镫关节被分离。识别了耳蜗突，切断了鼓膜张肌腱。去除了骨性外耳道。注意从鼓环水平到耳道外侧分支处去除所有鳞状上皮，将皮肤从耳廓软骨上剥离、翻转并缝合。
3.封闭咽鼓管：从同一个切口部位取一段颞肌，将其切成四段。交替使用可吸收的氧化纤维素片，我们将每一段颞肌依次引入咽鼓管。然后将砧骨插入咽鼓管以固定填充物。
4.乳突腔填塞和引流：将取自大腿的脂肪移植到乳突腔内以填塞缺损。在最后阶段，还在该空间内放置了引流管。肌肉和皮肤分层缝合。患者对手术耐受良好，术后未出现任何即刻并发症。
Outcome（结果）
Review（手术复盘）
● 术后，患者的神经功能检查和咳嗽症状均有所改善。随后的CT扫描显示其气颅情况持续好转（图1E、1F和图3）。术后第13天，患者达到基线神经功能状态后，被转至住院康复病房。
图3：术后1周CT扫描，显示通过脂肪移植修复了咽鼓管缺损的骨性减压情况
● 本例患者存在岩骨缺损的证据，并出现了可能由脑脊液漏引起的自发性气颅。该病例独特之处在于所有影像学检查均未发现有活动性脑脊液漏出。患者的慢性咳嗽和日益加重的气颅让我们相信，颅中窝的骨性缺损进入中耳道和咽鼓管是脑脊液漏的罪魁祸首。在怀疑存在这种病理生理学的情况下，选择一种涉及封闭咽鼓管的微创方法是合理的。此外，与靠近重要神经血管结构的手术相比，这种方法还具有手术时间更短、手术风险更低的优点。
REF：Mattheisen H, Peterson A, Laing B, Zwagerman NT, Harris MS, Cheok S. Life-threatening pneumocephalus from middle ear defect causing cerebrospinal fluid leakage into the eustachian tube: illustrative case. Journal of Neurosurgery: Case Lessons. 2025;10(5):CASE24834. doi:10.3171/CASE24834
点击二维码前往脑医汇-病例夹
查看更多精彩内容
点击二维码前往脑医汇-文献速览查看更多精彩内容
声明：脑医汇旗下神外资讯、神介资讯、神内资讯、脑医咨询、Ai Brain 所发表内容之知识产权为脑医汇及主办方、原作者等相关权利人所有。
