01 患者基本信息
一般情况：患者男性，86岁。因“左侧肢体乏力伴言语不清3小时”转入我院。
现病史：患者3小时前无明显诱因出现左侧肢体乏力伴言语不清。外院颅脑CT平扫排除颅内出血，怀疑颅内大血管闭塞性脑梗死，转送我院进一步治疗。急诊头颅MR示右侧颈内动脉闭塞。
既往史：有高血压病病史10余年，心房颤动病史8年，未行正规抗凝治疗。
入院查体：意识嗜睡，查体不完全配合，双眼右侧凝视，双侧瞳孔直径3.0mm，对光反射迟钝，左侧中枢性面瘫，左上肢肌力1级，左下肢肌力3级，左侧疼痛刺激反应差，NIHSS评分12分。
02 影像学资料
DWI显示：右侧半卵圆中心及基底节区浅淡稍高信号。
FLAIR显示：脑实质无明显高信号，大脑中动脉区高信号血管征明显。
MRA提示：右侧颈内动脉闭塞。
03 术前讨论
入院诊断
1.急性脑梗死
2.右侧颈内动脉闭塞
3.心房颤动
4.高血压病
手术指征
患者存在与急性缺血性脑卒中相关的症状：意识障碍伴左侧肢体无力。
影像学检查（MRA）提示右侧颈内动脉闭塞。
病变特点
患者有未接受专业治疗的房颤病史，考虑心源性栓塞。
治疗策略
行ADAPT血栓切除术，必要时行支架辅助。
04 术中器械
通路：
6F 长鞘
心玮吞川088颅内血栓抽吸导管（8F 105cm）
6F 125cm 颅内血栓抽吸导管
5F 125cm Simmon2导管
0.035" 泥鳅导丝
0.027" 微导管
0.014" 微导丝
支架：
6.0*30mm 颅内取栓支架
05 手术过程
左侧颈内动脉造影显示：右侧大脑前动脉由前交通代偿显影，右侧大脑中动脉不显影。
右侧颈内动脉造影显示：C1段以远不显影。
主动脉弓造影显示：患者弓型为Ⅲ型弓。
陷入通路建立困境：使用5F 125cm 单弯导管导引6F长鞘同轴超选右侧颈动脉失败；使用5F 125cm Simmon2导管导引6F长鞘同轴超选右侧颈动脉失败。
重新建立通路：使用长Simmon2导管导引心玮吞川088颅内血栓抽吸导管同轴超选无名动脉，泥鳅导丝超选颈内动脉，交替跟进心玮吞川088颅内血栓抽吸导管和Simmon2导管，成功建立通路。
一览无遗：微导管穿过闭塞段至M1远端，释放6.0*30mm 颅内取栓支架后造影示大脑前动脉不显影，提示为颈内动脉“T”分叉处栓塞。
SWIM取栓后造影：由于血栓负荷量较大，小部分栓子逃逸至M2段。
术中CT显示：无出血及造影剂外滲，见小部分栓子逃逸至M2段呈“点”征。遂局部动脉间断缓慢注射rt-PA 10mg。
术后正侧位造影提示：Ⅲ级再通。
06 术后影像
术后即刻C臂-CT显示：M2段 “点”征消失，无出血及造影剂外渗。
术后次日头颅CT平扫显示：无明显脑梗死及脑出血转化。患者出院时NIHSS评分1分。
病例总结
颈内动脉栓塞，特别是血栓累及T字部，存在血栓负荷量大、易逃逸、预后差的特点。结合本例患者弓形为三型主动脉弓，准确判断病变特点及选择合适的术式、材料尤其重要。
在使用长鞘不能有效建立一级通路的情况下，使用心玮吞川088颅内血栓抽吸导管（8F 105cm）行无鞘技术建立通路，可以为后续材料上行提供支撑条件。
对于颈内T字部逃逸至大脑中M2导致继发MeVO的情况，术中局部间断、缓慢注入rt-PA 10mg可能是有效的方案。
术者简介
*仅供医疗专业人士参考
心玮医疗
HeartCare
上海心玮医疗科技股份有限公司（股票代码：06609.HK）成立于 2016 年，公司着眼于中国未被满足的临床医生和患者需求，致力于提高医疗创新技术和产品的可及性，降低重大疾病死亡率，改善患者预后，守护生命健康。公司总部位于上海临港新片区，在南京江北新区、美国加州设有研发生产中心，并在北京、香港等地设有分支机构。
目前，心玮医疗已在神经介入领域开拓性地打造了脑卒中治疗及预防一站式解决方案，产品管线涵盖取栓、动脉瘤及狭窄等神经介入治疗器械、介入通路器械以及卒中预防类器械。公司拥有国产医疗器械产品注册证32项，授权专利超过250件，部分产品获“创新器械优先审评”资格，销售渠道覆盖国内除香港和澳门地区以外的全部省级行政区，产品在超2500家卒中中心使用。
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