2025年08月01日发布 | 1234阅读
神经介入-动脉瘤
脑血管-动脉瘤

事成久稳丨Repath®血流导向密网支架治疗右侧颈内动脉海绵段-眼动脉段动脉瘤一例

邓朋

南京医科大学附属苏州市立医院



Repath®


引言


南京医科大学附属苏州医院邓朋副主任医师,分享病例“Repath®治疗右侧颈内动脉海绵段-眼动脉段动脉瘤”一例。


关键词:“原位释放,化繁为简”




Repath®


▶ 通体显影

采用钴铬合金,48/64编织结构,铂钨丝与钴铬丝1:3混编,更容易判断释放点和锚定位置


▶ 原位释放

支架头端无包裹,操作更简单


▶ 最全型号规格

涵盖 2.5-6.0mm 标称直径,最长70mm长度规格


▶ 独家P型号

专为多穿支血管部位设计


▶ 适应症广泛

适用于前循环和后循环相关节段血管、大型/巨大型、中型、小型、囊状和梭形的动脉瘤,能够帮助患者解决更广泛的疾病问题。





Repath®


病例信息


患者:男性,38岁。


主诉:检查发现颅内动脉瘤1月。


现病史:患者1月前来我院行“单孔胸腔镜右上肺癌根治术",术前完善头颅CT检查发现右侧鞍旁占位,于2025-02-07全身麻醉下行单孔胸腔镜下右上叶肺癌根治术,快速病理提示肺癌。手术顺利,术后予抗炎、化痰、止痛对症治疗,后患者至外院就诊,完善头颅MRI+MRA提示右侧颈内动脉海绵段-眼动脉段动脉瘤。现患者恢复可,为进一步治疗,遂至我院门诊,门诊拟“右侧颈内动脉海绵窦段-眼动脉段动脉瘤、肺癌术后”收住入院。病程中无明显消瘦,无胸闷胸痛,无畏寒,无声音嘶哑,无气急气促,无腹痛腹胀,无呕血黑便。睡眠一般,大小便无异常,近期体重无明显下降。


既往史:乙肝病史;否认“高血压、糖尿病、冠心病”史,否认重大手术外伤史,否认输血史,否认食物、药物过敏史。


个人史:无长期外地居住史,无血吸虫疫水接触史,不嗜烟酒,无特殊化学品及放射线接触史。婚史:已婚已育,配偶及子女体健。 家族史:否认“血友病,糖尿病”等家族遗传性疾病史。


体格检查:神志清,精神可,双眼视力无下降,视野无明显缺损,双侧瞳孔等大等圆,直径3.0mm,对光反射灵敏,双侧额纹对称,鼻唇沟对称,伸舌居中,颈软,双肺呼吸音粗,未闻及干湿性啰音,心律齐,未闻及病理性杂音, 腹软无压痛,四肢活动可,肌力肌张力正常,角膜反射、腹壁反射等浅感觉存在,跟腱反射、膝反射正常,双侧巴氏征、霍夫曼征阴性,脑膜刺激征阴性。


Repath®


术前影像


外院头颅MRI+MRA提示右侧颈内动脉海绵段-眼动脉段动脉瘤;

本院术前DSA检查提示右侧颈内动脉海绵段-眼动脉段动脉瘤。



Repath®


术前讨论


手术风险:如破裂出血、迟发脑内血肿、支架贴壁不良导致支架内血栓、血栓逃逸阻塞远端血管等。

手术方案:右侧密网支架结合弹簧圈栓塞术。


Repath®


手术耗材


Repath®架 FD-4.5-25

6F 90cm 长鞘

6F 115cm 中间导管

27系统支架微导管

17系统弹簧圈微导管

弹簧圈数枚


Repath®


手术过程





治疗过程




患者全麻成功后取平卧位,右侧腹股沟区常规消毒铺巾,穿刺右侧股动脉,行Seldinger法置入8F导管鞘,用泥鳅导丝带MPA同轴6F 90cm长鞘送至左侧颈内动脉颈段,撤出泥鳅导丝及MPA;

全身肝素化,将6F 90cm长鞘送至右侧颈内动脉颈段,撤出泥鳅导丝及MPA,继续使用泥鳅导丝引导将6F 115cm中间导管送至右侧颈内动脉破裂孔段,3D造影后选择合适的工作角度,上高微导丝将27系统支架微导管送至右侧大脑中动脉M1段,继续使用微导丝,将17系统弹簧圈微导管送至动脉瘤内填入一枚弹簧圈;

继续通过27系统支架微导管送入一枚Repath®架 FD-4.5-25,缓慢退导管同时推送支架,支架头端定位于左侧颈内动脉交通段,尾端定位于颈内动海绵窦段;

继续通过弹簧圈微导管依次送入数枚弹簧圈,复查造影显示动脉瘤内造影剂滞留明显,Repath®贴壁良好,支架完全覆盖动脉瘤颈,缩小正侧位造影显示各血管血流通畅,遂撤出导管,脉合封堵器封堵右侧股动脉,加压包扎,安返病房。



术前造影




术前2D正位

术前2D侧位


术前3D旋转



手术过程




导丝到位,27系统支架微导管到位。



Repath®架 FD-4.5-25到位。



17系统弹簧圈微导管到位。



Repath®架 FD-4.5-25头端预释放。



Repath®架 FD-4.5-25头端预释放完成。



弹簧圈填塞。



Repath®架 FD-4.5-25继续释放,越过瘤颈。



弹簧圈填塞完成。



Repath®完全释放。



Repath®释放完成,支架微导管通过支架,回收推送导丝。



导丝按摩。



Repath®释放完成,造影提示贴壁良好。



Repath®


术后影像



术后造影




术后即刻造影。



术后正侧位造影。


术后正位

术后侧位



术后辅助复查




患者术后第二天轻微头痛,复查头颅CT,提示脑内多发低密度灶。



术后第三天复查MRI,提示颅内散在多发梗死,考虑动脉瘤内弹簧圈填塞时血栓逃逸,除轻微头痛外,患者无明显神经功能障碍。




术后三个月复查




术后三个月复查3D,提示动脉瘤消失,血管通畅,支架贴壁良好。



术后三个月复查2D正侧位。


2D正位

2D侧位







Repath®


术者简介


邓朋

南京医科大学附属苏州医院(苏州市立医院本部)

副主任医师,博士

江苏省医师协会神经介入分会委员

江苏省研究型医院学会烟雾病分会委员

江苏省卒中学会脑脊髓血管病复合手术专业委员

苏州市医学会神经外科分会委员

擅长脑动脉瘤、颅内动静脉畸形、各种血管狭窄和取栓的介入治疗手术,同时能开展颅内外血管搭桥、颈内动脉剥脱、动脉瘤夹闭手术



久事神康


北京久事神康医疗科技有限公司成立于2016年8月,是一家专注于三类植介入医疗器械研发、生产、销售的公司,公司始终秉承“诚信、创新、卓越、高效”的精神,创新研发临床应用前沿的颅内血管介入和植入医疗器械,满足中国临床需求;传承大国工匠精神,打造高端植介入颅内医疗器械民族品牌。
















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