患者男性，67岁，主因双下肢无力2天入院。

现病史：患者入院前2天无明显诱因出现双下肢无力感，行走站立不稳，双上肢正常，无言语障碍等其他症状，因症状持续不缓解就诊，完善头部核磁提示左侧大脑半球新发脑梗死，为求进一步诊治收入院。

既往史：高血压、陈旧性脑梗死、前列腺增生病史。

查体：右下肢肌力3级，余未见明显异常。

头部MRI：左侧大脑半球新发点状梗死灶。

头颈部CTA：左侧颈内动脉C1段重度狭窄。

手术策略：

经右侧桡动脉入路行左侧颈内动脉球囊扩张及支架置入术。

6F桡动脉薄壁短鞘

畅桡™6F 95cm Simmon弯型导引导管

0.035”*260cm泥鳅导丝

0.014”*200cm神经介入微导丝

5.0mm*320cm保护伞

5mm*30mm颈动脉球囊

7mm*40mm颈动脉支架

6F Simmon弯型导管（畅桡）直接成袢到位，左侧颈总动脉造影。

左侧颈动脉正侧位造影：左侧颈动脉C1段斑块形成致管腔重度狭窄，狭窄率约85%。

造影明确狭窄后，Guiding经泥鳅导丝引导下直接到位左侧颈总动脉近分叉处。

微导丝通过病变后置入保护伞，透视下保护伞张开贴壁良好。

保护伞到位后，送入4mm*30mm颈动脉球囊扩张，扩张后冒烟提示狭窄减轻。

扩张后置入7mm*40mm颈动脉支架，置入支架后冒烟，考虑支架中部膨胀欠佳，遂送入5mm*30mm颈动脉球囊后扩张。

扩张后冒烟提示支架膨胀良好，考虑狭窄处斑块负荷量较大，常规收伞操作繁琐斑块逃逸风险高，遂未回收球囊，关闭滴注，使用导管直接收伞。下图中间图提示Simmon Guiding头端柔软顺应性好，直接通过闭环支架达到保护伞近端。

收伞后可见伞内大量脂质斑块碎屑。

回撤Guiding，术后左侧颈动脉正侧位造影：狭窄解除，支架张开良好，残余狭窄约10%，前向血流mTICI：3级。

术中、术后患者无不适症状，神经系统查体同术前，无新发阳性体征。

桡动脉止血器，远桡动脉压迫止血。

1.经桡动脉通路、尤其是右桡进左颈总动脉介入干预时，良好的通路建立是手术成功的基石，畅桡导管的问世，成功避免了当前交换繁琐、导管下疝等问题，畅桡导管改良Simmon头端设计，适合于左侧颈总动脉的形态，借导丝支撑可超选送入颈内动脉C1远段，0.071"的大内腔可以提供足够收伞空间，避免伞内斑块碎屑的逃逸，同时相对柔软的头端，支持导管顺利越过支架完成收伞，简化手术操作步骤。

2.本病例使用畅桡™6F 95cm导引导管，自带Simmon弯型，可完成造影后直接到位目标血管，避免繁琐交换过程。对于颈内动脉C1段重度狭窄的处理，为避免支架膨胀不良、残余狭窄过重、保护伞不能通过狭窄病变，充分预扩是必要的前提，有时甚至会用到小球囊扩张以保证保护伞通过；对于斑块负荷量过大的病变，常规半收伞有斑块碎屑逃逸的风险，使用导管直接收伞可减少操作同时降低碎屑逃逸风险。

3.颈动脉支架直接使用Guiding回收保护伞，笔者虽经开、闭环环支架病例操作成功，但需要结合具体病例，血管迂曲情况、材料使用、手术操作难易程度具体实施，不能盲目、暴力操作，以免出现血管损伤、夹层、拴在脱落等风险。希望集今后广大术者的经验积累，可进一步阐明Simmon弯型Guiding针对不同病变（迂曲程度、斑块负荷量、狭窄程度等）、不同侧别、不同材料等使用的具体使用场景，进一步个体化诊疗。