静脉溶栓，是治疗急性脑梗的黄金时机内的最便捷、最可及的方式，一旦患者符合标准却未能及时启动，预后将明显受损。

掌握好下面这些排除标准，既能规避出血风险，也能避免延误抢救时机。

先看大白话。

简单说，脑梗了（缺血性脑卒中），能不能用“溶栓药”来疏通血管，要看几个关键点。

【什么情况可以试试？】
得是脑子里血管堵了，手脚动不了等明显症状，并且从发病到送医院，不能超过4个半小时。

【什么情况坚决不行？】
这事儿很危险，有几条“红线”绝对不能碰：

记住，溶栓是把“双刃剑”，必须在医生严密评估下才能用，千万不能自己决定。

话说不能溶栓了，咋办？取栓啊！如果也没发取栓呢，那就保守治疗了。

下面是专业详尽版：

适合溶栓的（Inclusion criteria）

● 明确诊断为缺血性脑卒中，造成了可测量的神经功能缺损

● 症状发生时间 小于4.5小时（若确切发病时间不详，以患者“最后一次正常”或“处于神经功能基线状态”的时间为准）

● 年龄 ≥18岁

坚决不能溶栓的（Exclusion criteria）

【病史相关】

● 三个月内曾发生过缺血性脑卒中或严重颅脑外伤

● 既往有颅内出血史

● 存在颅内实质性肿瘤（intra-axial）

● 活动性胃肠道恶性肿瘤

● 近21天内有胃肠道出血

● 近3个月内接受过颅内或脊柱手术

【临床表现】

● 出现蛛网膜下腔出血的临床表现

● 持续性血压升高（收缩压 ≥185 mmHg 或 舒张压 ≥110 mmHg）

● 活动性内出血

● 伴有感染性心内膜炎的表现

● 与主动脉弓夹层相关或疑似的卒中

● 出血倾向（不限于以下“血液学”标准）

【血液学标准】

● 血小板计数 <100,000/mm³*

● 正在使用口服抗凝药，且：

■ INR >1.7

■ 或 PT >15秒

■ 或 aPTT >40秒*

● 近24小时内使用过治疗剂量的低分子肝素（如用于治疗静脉血栓或急性冠脉综合征者）；⚠️不包括用于预防性剂量的使用（如术后预防血栓）

● 48小时内使用过直接凝血酶抑制剂或Xa因子抑制剂（如达比加群、利伐沙班等），且实验室检测显示仍有抗凝作用（如aPTT、INR、ECT、TT或Xa活性升高）

【头颅CT检查】

● 发现颅内出血

● 出现大范围低密度改变，提示已不可逆的脑组织损伤

可以尝试溶栓的（Warnings / Cautions）

● 症状轻微、局限或快速好转

● 血糖 <50 mg/dL（即 <2.8 mmol/L）

● 近14天内有严重创伤

● 近14天接受过大手术

● 有远期消化道或泌尿道出血史

● 卒中发作时伴癫痫发作，并出现发作后神经功能障碍

● 妊娠

● 近7天内有不可压迫部位的动脉穿刺

● 存在未处理的大于10 mm的颅内动脉瘤

先看大白话。

简单说，脑梗了（缺血性脑卒中），能不能用“溶栓药”来疏通血管，要看几个关键点。

【什么情况可以试试？】
得是脑子里血管堵了，手脚动不了等明显症状，并且从发病到送医院，不能超过4个半小时。

【什么情况坚决不行？】
这事儿很危险，有几条“红线”绝对不能碰：

记住，溶栓是把“双刃剑”，必须在医生严密评估下才能用，千万不能自己决定。

话说不能溶栓了，咋办？取栓啊！如果也没发取栓呢，那就保守治疗了。

下面是专业详尽版：

适合溶栓的（Inclusion criteria）

● 明确诊断为缺血性脑卒中，造成了可测量的神经功能缺损

● 存在未经处理的颅内血管畸形

⏳ 若患者在“3–4.5小时”窗口期接受溶栓，还应谨慎评估以下情况（Additional Cautions）

● 年龄 >80岁

● 正在使用口服抗凝药物（即使 INR 在正常范围内）

● 卒中严重，NIHSS评分 >25

● 既往患有缺血性卒中 且同时患有糖尿病