89岁，男性。

因"慢性每日头痛3年，近4个月显著加重"就诊。初期头痛呈左侧间歇性发作，后进展为持续性疼痛，并伴随体重下降、C反应蛋白和红细胞沉降率等炎症标志物升高的全身症状。随病程进展，神经系统查体新发左侧眼肌麻痹、上睑下垂及明显视力下降。

图1.脑核磁提示左侧半球硬脑膜炎。(A) 轴位T2像显示左侧硬脑膜增厚（蓝色箭头），伴左侧眶尖早期受累（橙色箭头），钆增强轴位T1(B)及冠状位T1(C)序列均可见硬脑膜强化。值得注意的是，视神经尚未明显受累(C)，这解释了初期未出现视觉缺损的原因。在6周内，该硬脑膜炎进展加剧：非增强序列（轴位T2—D）和增强序列（轴位T1钆增强—E）均显示左侧硬脑膜病变范围扩大（蓝色箭头）及眶尖侵犯。钆增强冠状位T1图像(F)清晰显示视神经受包绕（橙色箭头），由此导致患者视力进行性下降：

图2.脑膜活检病理证实曲霉菌感染。脑组织活检显示：(A) 苏木精-伊红染色可见坏死纤维组织区（蓝色箭头），伴随锐角分支分隔的断裂菌丝结构（B，绿色箭头）；(C) 六胺银染色更清晰显示呈黑色的真菌细胞壁结构（标尺：A为100微米，B和C为50微米）：

Neurology

. 2025 Jun;104(11):e213660. doi: 10.1212/WNL.0000000000213660. Epub 2025 May 9.

Clinical Reasoning: Progressive Headache and Diplopia in an 89-Year-Old Man