小剂量阿司匹林（acetylsalicylic acid，ASA）被广泛用于心血管事件的防治中。慢性硬膜下血肿（Chronic subdural hematoma，cSDH）作为神经外科常见疾病，在65岁以上人群中尤为高发。因此，相当比例的cSDH患者同时接受ASA治疗。

这种需要手术治疗的cSDH患者与ASA用药人群的重叠，构成了重大临床决策困境。一方面，围手术期继续使用ASA可能使cSDH复发率从7%-10%升至25%-33%；另一方面，停用ASA可能增加非致死性心肌梗死、心脏骤停及心源性死亡等术后心血管事件风险——围术期心肌梗死相关院内死亡率高达15%-25%。

尽管接受ASA治疗的cSDH患者比例很高，但关于手术期间继续或暂停ASA治疗的高质量证据仍显不足。既往评估围术期ASA出血风险的研究多将神经外科患者排除在外。调查显示，针对手术治疗的cSDH病例，多数医师因顾虑复发或颅内出血风险增加，倾向于在围术期暂停和/或逆转ASA治疗12-30天。

为填补这一空白，2025年6月来自瑞士的Jehuda Soleman等在JAMA Neurology上公布了SECA随机临床试验，旨在比较继续与中断ASA治疗对cSDH手术患者血肿复发和心血管事件风险的影响。

SECA是一项由研究者发起的多中心、安慰剂对照随机临床试验，于2018年2月至2023年6月在瑞士6家神经外科中心开展。研究纳入了接受钻孔引流术治疗cSDH且在发病前已接受ASA治疗的成年患者。在1363例筛查患者中，最终155例入组。评估者与受试者均对分组设盲。受试者按1:1比例随机分配至围手术期（12天内）继续ASA治疗组或安慰剂组。

主要结局为6个月内需再次手术的cSDH复发率，采用意向治疗分析计算风险差异。次要结局包括心血管或血栓栓塞事件、其他出血事件及死亡率。

155例参与者中，78例分配至持续ASA组，77例至安慰剂组。ASA组与安慰剂组平均（SD）年龄分别为77.9（8.2）岁和77.6（9.7）岁，女性25例（16.1%）。ASA组13.9%与安慰剂组9.5%发生主要结局事件（加权风险差4.4%；95%CI -7.2%~15.9%；P=0.56）。心血管或血栓栓塞事件发生率在ASA组为0.27例/人·半年，安慰剂组0.28例；需ASA治疗的心血管事件发生率分别为0.02例/人·半年与0.06例。其他出血事件发生率ASA组0.10例/人·半年，安慰剂组0.08例。全因死亡率ASA组0.06例/人·半年，安慰剂组0.03例。

最终作者认为，SECA随机临床试验表明，停用ASA治疗并未降低cSDH术后6个月复发率。本研究中继续ASA治疗的复发风险估值显著低于既往报道。

JAMA Neurol

. 2025 Jun 1;82(6):551-559. doi: 10.1001/jamaneurol.2025.0850.

Aspirin Continuation or Discontinuation in Surgically Treated Chronic Subdural Hematoma: A Randomized Clinical Trial