来源：Alt Murphy M, Munoz-Novoa M, Heremans C, et al. European Stroke Organisation (ESO) guideline on motor rehabilitation. Eur Stroke J. Published online May 22, 2025.
doi：10.1177/23969873251338142 PMID：40401760 PMCID：PMC12098312
运动康复旨在帮助脑卒中患者获得最佳的运动功能、独立性和生活质量。本份欧洲卒中组织（ESO）指南针对6个已确定的关键领域，为临床实践提供了更新的、循证的支持，包括：上肢及步态治疗的剂量、高强度步态训练、治疗转化方案的效果、团体治疗与个体治疗的比较以及坐站训练。指南依据欧洲卒中组织的标准操作流程和推荐意见的分级、评估、制定与评价（GRADE）方法制定。因证据不足而无法依据GRADE方法提出推荐意见时，提供专家共识声明。
此指南为欧洲卒中组织的首份卒中患者运动康复指南，主要目的是针对卒中运动康复领域中临床指导需求最迫切的方面，为该领域的临床医生和医疗服务提供者提供具体建议。本指南中以PICO（患者/干预/对照/结局）形式明确优先研究问题。基于这些问题得出的建议，可在欧洲及全球范围内，结合各地不同的卒中康复需求、服务可及性、实施方式和资源条件，为未来的研究和临床实践提供指导。
对于卒中患者，增加至少20小时的相同类型主动重复性上肢训练，是否能更大程度地改善上肢运动功能、活动能力和表现？
循证推荐意见
在临床实践中，建议考虑在现有的卒中康复方案中增加重复性上肢训练的额外时长。额外训练的具体时长尚不明确，但可能至少需要20小时，通常可按每周3-5次、持续4-6周的方式开展。
证据质量：极低⊕
推荐强度：弱↑?
图 1. （a）PICO 1中行动研究手臂功能测试结局指标的偏倚风险；（b）PICO 1中行动研究手臂功能测试的荟萃分析森林图。
对于卒中患者，增加至少20小时的相同类型步态训练，是否能更大程度地改善步行独立性、步行速度、步行耐力和步行能力？
循证推荐意见
由于证据有限（仅一项随机对照试验），无法就“增加一定时长的步行训练能额外改善卒中患者的步行能力”给出总体推荐意见。
证据质量：-
推荐强度：-
专家共识声明
基于现有全部证据，17名工作组成员中有13名（76%）认为，增加步行训练时长有助于改善卒中患者的步行能力。额外训练的具体时长尚不明确，但可能至少需要20小时，通常可按每周3-5次、持续4-6周的方式开展。因此，在临床实践中，建议考虑在现有的卒中康复方案中增加步行训练的额外时长，最好至少达到20小时。
对于卒中患者，高强度步行训练与时长匹配的低强度步行训练相比，是否能更大程度地改善步行独立性、步行速度、步行耐力和步行能力？
循证推荐意见
对于处于慢性期且心血管状态稳定的卒中患者，为改善步行耐力，推荐采用高强度步行训练，而非时长匹配的低强度步行训练。
证据质量：中等⊕⊕⊕
推荐强度：强↑↑
对于处于慢性期且心血管状态稳定的卒中患者，为改善舒适步行速度和最大步行速度，建议采用高强度步行训练，而非时长匹配的低强度步行训练。
证据质量：低⊕⊕
推荐强度：弱↑?
图 2. （a）PICO 3中舒适步行速度结局指标的偏倚风险；（b）PICO 3中舒适步行速度的荟萃分析森林图。
图 3. （a）PICO 3 中最大步行速度结局指标的偏倚风险；（b）PICO 3中最大步行速度的荟萃分析森林图。
图 4. （a）PICO 3中6分钟步行试验结局指标的偏倚风险；（b）PICO 3中6分钟步行试验的荟萃分析森林图。
对于卒中患者，采用带有行为迁移方案的重复性上肢任务特异性训练，与时长匹配但无行为迁移方案的同种训练相比，是否能更大程度地改善上肢活动能力、患者自我报告的以及通过可穿戴传感器测量的上肢活动表现？
循证推荐意见
由于证据有限（仅基于一项随机对照试验），无法就“在上肢治疗中加入行为迁移方案与不加入该方案相比，是否能额外改善上肢活动能力或表现”这一问题给出总体推荐意见。
证据质量：-
推荐强度：-
专家共识声明
鉴于当前针对该PICO问题的证据不足，17 名工作组成员中有13名（76%）认为，在开展重复性上肢任务特异性训练时，若目标是实现从治疗场景到日常生活的技能迁移，可考虑采用行为迁移方案。方案可包括日常评估、患者记录的每日日志、问题解决（指导）、行为契约、指定训练的居家练习以及每周随访沟通。
对于卒中患者，以患者-治疗师比例至少为2:1的小组形式进行任务特异性训练，与时长匹配的一对一训练相比，对运动功能、活动能力和感知表现是否有相同的效果？
循证推荐意见
在临床实践中，特定任务的团体治疗在改善平衡能力、步态速度和步行耐力方面，效果至少与个体治疗相当。为确保安全性和监督质量，同时为满足患者的目标和偏好而提供额外的个体化治疗，需要设定合理的患者与治疗师比例。
证据质量：极低⊕
推荐强度：弱↑?
图 5. （a）PICO 5中伯格平衡量表结局指标的偏倚风险；（b）PICO 5中伯格平衡量表的荟萃分析森林图。蓝线代表非劣效性界值。
图 6. （a）PICO 5中“起立-行走计时测试”结局指标的偏倚风险；（b）PICO 5中“起立-行走计时测试”的荟萃分析森林图。蓝线代表非劣效性界值。
图 7. （a）PICO 5中步态速度结局指标的偏倚风险；（b）PICO 5中步态速度的荟萃分析森林图。蓝线代表非劣效性界值。
图 8. （a）PICO 5中6分钟步行试验结局指标的偏倚风险；（b）PICO 5中6分钟步行试验的荟萃分析森林图。蓝线代表非劣效性界值。
对于卒中患者，在常规护理基础上增加坐站训练，与仅进行常规护理相比，是否能更大程度地改善平衡能力、独立性以及坐站所需时间？
循证推荐意见
在临床实践中，建议在常规护理基础上增加坐站练习，以改善姿势平衡能力。额外的训练应包含足够的重复次数、训练课时以及适当的训练时长和内容，但目前这些参数的具体标准尚不明确。
证据质量：中等⊕⊕⊕
推荐强度：弱↑?
图 9. （a）PICO 6中伯格平衡量表结局指标的偏倚风险；（b）PICO 6中伯格平衡量表的荟萃分析森林图。
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