【REF: MIngliang Ren, et al. World Neurosurg. 2025 Jul 17:124307. doi: 10.1016/j.wneu.2025.124307. Online ahead of print.】
研究背景：
去骨瓣减压术是难治性颅内压增高的有效手段，但颅骨缺损会导致患者脑组织失去保护，引起神经功能障碍，后期还需要二次手术修补颅骨。既往有报道过一种保留骨瓣的悬浮/铰链式开颅技术，但是由于骨瓣自身体积和皮肤张力的原因，获得的减压空间偏小，应用受到很大限制。该研究首次介绍了一种扩张-悬浮开颅减压技术，在保留骨瓣的同时，提供了更大的减压空间，并且骨瓣能随脑水肿消退而下降、复位。结果于2025年7月在线发表在《World Neurosurgery》。
方法：
扩张-悬浮开颅减压技术可采用耳后问号大骨瓣开颅切口，当术中发现脑组织明显高出颅骨边缘或预计将发生严重脑水肿时，通常在额部选择1根较短钛板连接骨瓣和颅骨，而顶枕部则采用1-2根较长钛板，一端与骨瓣固定，另一端（远端）抵在周边颅骨磨出的小孔内，将骨瓣抬高并保持在合适位置（图1、2）。骨瓣不会下沉，但可以被抬起，这样不仅马上获得了较大的减压空间，当颅内压持续升高时，骨瓣还可以被抬起进一步降低颅内压。钛板抵在孔内的这端绑有线，线的另一端穿出皮肤，术后择机（一般不超过10天）向上、向侧方拉线，将钛板从孔中拉起并偏转方向，避免钛板回到孔内，使骨瓣能随脑水肿消退而下降、复位（图3），最后将露在皮肤外的线剪去即可。
图1.（左）六孔板远端抵在孔内抬高骨瓣，注意此端还绑有线，线的另一端穿出皮肤；（右）顶、枕骨处两个六孔板抬起骨瓣，关皮前检查稳固性，确保关闭切口不会使骨瓣下沉。
图2.（A和B）使用两根六孔板将骨瓣抬高约1.5厘米，注意线性骨折也同时被整复；（C和D）术后当天3D重建显示骨瓣未下沉。
图3. 将线向上、向侧方拉，钛板被从孔内拉出并被偏转方向，骨瓣可以随脑水肿消退而下降、复位。
结果：
在四例急诊患者中成功开展了该技术。保留骨瓣的同时提供了较大的减压空间。在两例术后持续水肿较长时间的患者中可观察到骨瓣向外浮动。所有患者无感染发生、最终脑水肿消退后颅骨复位效果良好。
结论：
扩张-悬浮开颅减压术将保留的骨瓣抬高、悬浮，从而具有减压效果好，能动态调节颅内压，无须二次颅骨修补等优点，解决了去骨瓣减压和悬浮/铰链技术存在的问题。并且该技术操作简单、并发症少、医疗费用低，为难治性颅内高压的重症患者提供了一种更好的选择，有望改变目前以去骨瓣减压治疗为主的治疗模式。
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