01 患者基本信息
一般情况：患者男性，77岁。因“突发神志不清2小时”入院。
现病史：患者2小时前无明显诱因下突发神志不清，摔倒在地，呼之不应，伴四肢抽搐，无呕吐，被家属呼叫120急送至我院急诊就医，查头颅CTA提示“双侧颈内动脉闭塞”。
既往史：有“高血压病、心房颤动、颈椎病”病史，目前服用“华法林1.875mg qd”抗凝治疗。3月前因TIA发作在我院全科住院治疗，期间查颈动脉超声提示“右侧颈内动脉中重度狭窄，狭窄率约75%”。
专科查体：体温 36.8℃，脉搏 99次/分，呼吸 19次/分，血压 155/77mmHg。患者神志不清，双瞳孔直径3mm，对光反射灵敏，双眼左侧凝视，右侧鼻唇沟稍浅，伸舌不合作，颈软，刺痛下左侧肢体可见抽动，右侧肢体未见活动，肌张力正常，右侧病理征（+），两肺呼吸音清，未闻及明显干湿性啰音，心律绝对不齐。 NIHSS评分25分，ASPECT评分9分。
02 影像学资料
MRI影像显示：两侧额颞叶皮层下、两侧半卵圆区级侧脑室旁白质区散在斑点状，小片状梗死灶。DWI未见明显弥散受限，Flair相呈高信号。
CTA-MIP影像显示：双侧颈总、颈内动脉长段闭塞。
03 术前讨论
入院诊断
1、脑梗死；
2、双侧颈总动脉、颈内动脉闭塞；
3、高血压病；
4、心房颤动。
手术指征
患者存在与急性缺血性脑卒中相关的症状：神志不清，右侧病理征阳性。
影像学显示（CTA）：双侧颈动脉长段闭塞。
病变特点
1、患者近期有TIA发作，并行抗凝治疗，溶栓禁忌；
2、双侧颈总动脉、颈内动脉闭塞段较长，存在串联病变风险；
3、患者临床症状重，多模式影像学评估存在不匹配。
治疗策略
使用超大内腔088导管逆向抽吸行血栓切除术，必要时植入支架。
04 术中器械
8F 90cm 长鞘
心玮吞川088颅内血栓抽吸导管（8F 115cm ）
5.0mm 栓塞保护器
5.0*30mm PTA球囊扩张导管
7-9mm*40mm 闭环颈动脉支架
05 手术过程
左侧椎动脉正位造影：双侧后交通开放，后循环向大脑前、大脑中提供代偿。
双侧颈总动脉正位造影显示：双侧颈总、颈内动脉长段闭塞。
左侧建立通路：8F长鞘置于左侧颈总动脉，使用泥鳅导丝及125cm MPA引导心玮吞川088颅内血栓抽吸导管上行至左C1末端。
SLIC（Super Large-bore Ingestion of Clot）技术：心玮吞川088颅内血栓抽吸导管头端柔软，顺应性及通过性良好，直接裸奔至C5段时（尾端未接Y阀），导管尾端见新鲜血液流出，提示此处存在逆向血流，前端无栓子。于C5处逆向至C1处行超大内腔血栓抽吸一次，正侧位造影显示左颈内动脉实现再通。
抽吸至左颈总动脉后复查造影：正向血流恢复，mTICI 3级，远端未见栓塞。
SLIC技术：右侧抽吸治疗同左侧，抽出大量血栓。
30min高效再通：复查造影，右侧颈内及颈总动脉恢复通畅，左右两侧栓塞病变治疗从穿刺到再通操作时间为30min。造影显示右侧C1起始段重度狭窄，病变处斑块周围见可以少量附壁充盈缺损。
抽吸附壁血栓：再次于C1段行血栓抽吸，无血栓取出。造影观察，考虑附壁血栓机化，继续抽吸不易取出，且存在破碎脱落致远端小血管栓塞风险，遂使用闭环支架覆盖。
保护装置下行颈动脉支架植入术：于右侧颈内动脉狭窄处行球扩成形术，后植入颈动脉支架覆盖附壁血栓，防止脱落。
复查造影：病变处狭窄解除。
桥接替罗非班：缓慢灌注替罗非班20ml后，等待20分钟复查造影，支架内无继发血栓形成。
心玮吞川088超大内径颅内血栓抽吸导管抽出大负荷动脉血栓。
06 术后影像
术后CT未见出血。
术后即刻CT
术后24hCT
07 术后随访
次日患者神志好转，无呕吐、肢体抽搐，遵嘱配合，咳嗽反射可，于脱机拔管。四肢肌力4级，四肢肌张力正常。
术后治疗方案：予丁苯酞及依达拉奉右莰醇针清除氧自由基、改善侧支循环；阿司匹林片抗板+低分子肝素抗凝。
第三日四肢肌力恢复至5级。
7月20日查体：神志清，对答切题，口齿稍欠清，四肢肌力5级，右侧鼻唇沟浅，伸舌右偏。
病例总结
对于急性缺血性脑卒中患者而言，快速、安全、高效的实现血管再通是其良好预后的基础。此例患者较为特殊，有房颤病史，因血栓脱落致双侧颈动脉多发栓塞并右侧颈动脉狭窄，血栓负荷量极大，且术中存在脱落致远端栓塞风险。因患者双侧后交通开放，血流代偿供应前循环，为逆向手术提供基础。
此次使用心玮吞川088超大内腔颅内血栓抽吸导管，088导管远端外径为2.55mm，在海绵窦段可阻挡部分颈内动脉近端血流，远端存后交通逆向血流，可有效防止血栓脱落风险。同时其头端及其柔软，且具有极强顺应性与通过性，可成功跟进至颅内血管远端，又因为其超大内腔的特点，减少导管壁对血栓的切割效应，抽栓效率大大提高。
本案中，使用以8F长鞘联合心玮吞川088颅内血栓抽吸导管为基础的SLIC技术可一次性即开通颈动脉全段栓塞血管。
术者简介
*仅供医疗专业人士参考
心玮医疗
HeartCare
上海心玮医疗科技股份有限公司（股票代码：06609.HK）成立于 2016 年，公司着眼于中国未被满足的临床医生和患者需求，致力于提高医疗创新技术和产品的可及性，降低重大疾病死亡率，改善患者预后，守护生命健康。公司总部位于上海临港新片区，在南京江北新区、美国加州设有研发生产中心，并在北京、香港等地设有分支机构。
目前，心玮医疗已在神经介入领域开拓性地打造了脑卒中治疗及预防一站式解决方案，产品管线涵盖取栓、动脉瘤及狭窄等神经介入治疗器械、介入通路器械以及卒中预防类器械。公司拥有国产医疗器械产品注册证32项，授权专利超过250件，部分产品获“创新器械优先审评”资格，销售渠道覆盖国内除香港和澳门地区以外的全部省级行政区，产品在超2500家卒中中心使用。
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