独创"零"先循"证"而行丨河南科技大学第二附属医院：Fastunnel® FAST ICAS技术在大脑中动脉M1段闭塞中的应用

术者寄语

颅内动脉狭窄目前仍是中国居民AIS的常见病因，多项研究显示有将近一半的AIS患者合并ICAS，所以Fastunnel^®输送型球囊扩张导管因其可明显减少交换次数的便捷性应用于ICAS-AIS具有更加广阔的前景。BASIS技术目前已广泛应用于颅内动脉狭窄的治疗，其支架到位后不仅能够起到常规取栓的作用，还具有独特的远端保护，锚定辅助球囊快速到位，简化手术步骤的作用，故而使用Fastunnel^®输送型球囊扩张导管结合BASIS技术优势的FAST ICAS技术应运而生！

FAST ICAS (FASTunnel in thrombectomy for ICAS occlusion) 技术为海军军医大学第一附属医院刘建民教授团队杨鹏飞教授、张永巍教授、李子付教授、张磊教授和邢鹏飞教授提出，即Fastunnel^®输送型球囊扩张导管能够与Syphonet^®等多种取栓支架相结合，同时利用Fastunnel^®输送型球囊扩张导管“零交换”技术支架成形。

将Fastunnel^®输送型球囊扩张导管作为超选微导管，通过微导管首过效应判断局部有无狭窄和血栓。拟行支架取栓时，直接经Fastunnel^®输送型球囊扩张导管释放取栓支架，在取栓支架释放后，通过Fastunnel^®输送型球囊扩张导管扩张近端狭窄段、减少近端狭窄对支架取栓时的限制，减少血栓因刮擦造成的血栓逃逸，必要时利用“零交换”技术植入支架。若微导管首过效应阳性且无需支架取栓时，直接使用Fastunnel^®输送型球囊扩张导管对狭窄部位扩张，必要时利用“零交换”技术植入支架。FAST ICAS技术利于急性ICAS闭塞远端血栓快速取出、减少栓子向远端逃逸、缩短手术时间、提高手术效率。

技术详解

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FAST ICAS技术治疗ICAS-LVO操作步骤详解

病史简介

患者：男性，18岁。

主诉：以“突发左侧肢体无力14小时”入院。

现病史：患者于14小时前无明显诱因安静状态下突发左侧肢体无力，上肢抬举困难，下肢迈腿费力并摔倒在地，无肢体麻木、肢体抽搐及大小便失禁；上述症状持续不缓解，为进一步诊治前来我院，以“急性脑梗塞”为诊断收入我科。发病以来，患者神志清，精神差，进食欠佳，近1周以来睡眠一般，大小便尚正常，体重较前无明显变化。

既往史：有吸烟史，10支/天；其他无特殊病史。

专科查体：神志清，精神差，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。左侧鼻唇沟对称，伸舌左偏，咽反射正常。右侧上肢肌力5级，右侧下肢肌力5级；左侧上肢远端肌力2级，近端肌力3级，左侧下肢远端肌力2级，近端肌力3级；左侧肌张力减低，右侧肌张力正常。Romberg征（不合作），左侧病理征阳性。

影像资料

头颅MRI+MRA：1、右侧基底节区至侧脑室体旁、右侧颞枕顶叶及右侧额叶急性脑梗塞；2、右侧大脑中动脉未见显影，考虑闭塞或长段狭窄。

心脏超声、颈部血管超声、双下肢血管超声及胸部CT未见明显异常。

术中涉及介入器械选择

6F 输送导管

0.014inch 300cm 神经血管导丝

6F 125cm 远端通路导管

加奇生物 Syphonet^®取栓支架 4.0*30mm

0.021inch 微导管

加奇生物 21系列 Fastunnel^®输送型球囊扩张导管支架 2.0*15mm

自膨式闭环支架 4.0*23mm

手术过程

入院后完善造影：I型弓。

右侧颈内动脉正侧位造影，可见大脑前动脉通过软脑膜支向大脑中动脉区域部分代偿。

微导管首过效应可疑“阴性”。

0.021inch 微导管确认真腔，Syphonet^®取栓支架 4.0*30mm到位，利用Syphonet^®取栓支架锚定作用，上高中间导管。

Syphonet^®取栓支架 4.0*30mm到位后经中间导管轻推冒烟，可见支架近端血栓负荷量较大。

运用SWIM技术进行取栓一次。

取栓一次后可见右侧大脑中动脉显影，且伴有长段狭窄，伴有轻度痉挛。

利用21系列 Fastunnel^®输送型球囊扩张导管 2.0*15mm再次释放Syphonet^®取栓支架 4.0*30mm进行远端保护，并利用21系列 Fastunnel^®输送型球囊扩张导管 2.0*15mm进行近端分段扩张。

21系列 Fastunnel^®输送型球囊扩张导管 2.0*15mm扩张后血管表现，并给予动脉推注替罗非班氯化钠注射液6ml，观察15min，可见血管较前回缩，遂决定通过21系列 Fastunnel^®输送型球囊扩张导管 2.0*15mm回收Syphonet^®取栓支架 4.0*30mm，并释放自膨式闭环支架 4.0*23mm。

自膨式闭环支架 4.0*23mm释放后正侧位造影。

术后情况

术后即刻影像。

术后化验项目。

患者术后查体情况：患者神志清，精神可，未诉不适。查体：双肺听诊呼吸音清，未闻及明显干湿性啰音。各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹软，无压痛及反跳痛，双下肢无水肿。四肢肌力5级，双侧肌张力正常。左侧病理征阳性，脑膜刺激征阴性。辅助检查：易栓症提示s蛋白减低，考虑患者存在易栓症可能。

病例总结

颅内大血管闭塞机械取栓治疗在国内目前已经历10年春秋，手术方式及步骤多样，但万变不离其宗，均是在导管单纯抽吸及支架导管抽拉结合基础衍生而来。相对于栓塞病变，ICAS基础上的闭塞开通手术难度相对较大，术前症状相对较轻，通常需要备球囊扩张或释放支架作为补救措施，频繁交换技术增加导丝、导管穿透责任血管风险，从而导致预后不佳。

该病例患者为右侧大脑中动脉M1段闭塞，发病年龄较轻，血管较为平直，术中使用Fastunnel^®输送型球囊扩张导管释放Syphonet^®取栓支架操作方便，对于后续需要释放狭窄类支架也可以减少交换，简化手术步骤，降低手术风险，同时缩短医患受线时间。