01

临床信息

基本信息：58岁，男性。

主诉：发现右侧脑动脉瘤5天

现病史：5天前患者无明显诱因出现头晕，呈非旋转性，无偏瘫、失语，无流涎，无大小便失禁，遂来我院就诊，行MRI示：1.腔隙性脑梗塞。2.T2脑白质高信号（推测为血管源性），Fazekas 1级。3.左侧P1段、双侧P2段狭窄。4.右侧C6段一凸起，不排除动脉瘤可能。住院治疗好转后，为进一步诊疗右侧脑动脉瘤，我科“脑动脉瘤”收住我科。发病以来，神志清，精神差，睡眠正常，饮食好，大便正常，小便正常，体重无明显变化。

既往史：30年前患“哮喘”，未行正规治疗。10年前患“高血压病”，血压最高达180/100mmHg，口服硝苯地平控释片 1片 qd，厄贝沙坦片 1片 qd，血压控制可。年前患“2型糖尿病”，口服恒格列净 1片 qd，阿卡波糖片1片 tid，血糖控制可。1年前患者因右肾结石行右肾切除术，术后恢复良好。有高血压病史，有糖尿病史，否认冠心病史；有重大手术史，否认重大外伤史；否认肝炎、结核等传染病史；否认输血史，否认献血史；否认食物过敏史，否认药物过敏史；预防接种随当地进行。系统回顾无其他系统急、慢性病史。

查体：神志清楚，精神可，检查合作。头颅无畸形，双眼睑无水肿，球结膜无充血，无水肿，巩膜无黄染，瞳孔左侧3mm、右侧3mm，对光反射正常，颈软，双侧肢体活动自如，肌力及肌张力均正常，双侧巴氏征阴性。辅助检查：MRI示：1.腔隙性脑梗塞；2.T2脑白质高信号（推测为血管源性），Fazekas 1级；3.左侧P1段、双侧P2段狭窄；4.右侧C6段一凸起，不排除动脉瘤可能。