本期为大家分享昆明市第一医院岑键昌教授团队带来的心玮“如意”血流导向密网支架治疗颅内动脉瘤2例，欢迎广大同道阅读、交流、探讨！
病例简介
患者：女性，69岁。
术前诊断：右侧颈内动脉动脉瘤。
术前造影
右侧颈内C5段动脉瘤，动脉瘤极不规则，类似“葫芦状”动脉瘤；
入路极其迂曲，靶血管2处立体回旋急弯，且近瘤颈口的拐弯血管处，血管有狭窄且扁平化。
术前测量
载瘤动脉远端：3.69mm
载瘤动脉近端：4.34mm
靶病变血管长度：20.57mm
根据测量和选型，拟定使用心玮“如意”FDD-450-25mm血流导向密网支架结合弹簧圈栓塞治疗此动脉瘤。
手术耗材
心玮“如意”FDD-450-25mm血流导向密网支架
心玮御龙（DMC27）微导管
6F 115cm 颅内支撑导管
弹簧圈若干
手术过程
瘤内填入弹簧圈成篮。
心玮御龙（DMC27）微导管在微导丝超选下上行至M2段。
上行如意密网支架。
原位释放方式，缓慢释放如意密网支架远端；
释放中逐步调整支架的远端定位至颈内末端分叉处。
缓慢释放如意密网支架中段；
过第一个立体回旋急弯处，采用推拉结合的方式，逐步释放支架。
近瘤颈口的急弯处，血管有一定狭窄且扁平化，支架打开有一定难度，且瘤颈口处弹簧圈填入稀疏，为了远期疗效更佳，故计划回收如意密网支架，继续填圈。
重新上行如意密网支架准备释放。
M1段缓慢释放如意密网支架远端后，调整支架远端定位至颈内动脉分叉处；
推拉结合，以推为主，缓慢释放支架。
调整工作角度，推拉结合，拐弯处以推为主，拐弯处缓慢释放如意密网支架，但入路过于迂曲，未能完全打开。
重新调整，再次尝试打开，推拉结合，逐步增加系统张力，第一处急弯处成功打开如意密网支架。
进入第二处急弯处，推拉结合，不断调整系统张力，在缓慢释放支架近端处，如意密网支架具备很好的自膨打开性能，最终在完全释放支架后，支架很好的自膨完全打开。
缓慢回收如意密网支架输送导丝及镍钛小球；
回收过程中，通过镍钛小球反复按摩血管2处急弯处，促进支架更好的打开与贴壁。
术后即刻造影，动脉瘤不再显影，载瘤血管内血流通畅。
术前影像
术前造影，左侧A3段动脉瘤。
术前测量
载瘤动脉远端直径：2.01mm
载瘤动脉近端直径：2.04mm
近瘤颈口血管直径：2.92mm
手术耗材
心玮“如意”FDD-350-30mm血流导向密网支架
心玮御龙（DMC21）微导管
5F 115cm 颅内支撑导管
8F 90cm 导引导管
手术过程
上行心玮御龙（DMC21）微导管至A4段。
缓慢释放如意密网支架远端；
原位释放，以回撤支架微导管为主，缓慢释放如意密网支架远端。
释放如意密网支架中段。
过弯处缓慢释放如意密网支架。
缓慢释放如意密网支架近端。
完全释放如意密网支架后，旋转造影观察支架打开情况。
术后即刻造影，动脉瘤滞留明显，载瘤血管内血流通畅，支架打开贴壁佳。
术后CT，如意密网支架打开贴壁佳。
病病例一右侧颈内C5段动脉瘤，动脉瘤极不规则，类似“葫芦状”动脉瘤；血管入路极其迂曲，靶血管2处立体回旋急弯，且近瘤颈口的拐弯血管处，血管有狭窄且扁平化，对于释放密网支架是个很大的挑战，通过推拉结合，不断调整系统张力。支架体材料和设计特点，“如意”血流导向密网支架能很好的自膨打开，释放过程中，镍钛小球位于支架头端，起到一定锚定支架的作用，在回收输送导丝过程中，回收时通过镍钛小球的反复按摩，更佳促进支架在2处急弯处的打开和贴壁。
病例二左侧A3段动脉瘤，“如意”血流导向密网支架通过心玮御龙（DMC21）微导管能轻松到达A3段，整体释放过程中丝滑打开、释放，不到10分钟完成手术，整体支架很好的打开，镍钛小球能促进支架更好的贴壁和打开。
期待涂层的设计在功能上能给患者带来更快速的内膜修复，期待它能够降低病人抗血小板药物的剂量，缩短病人用药时间，为患者带来更安全的选择。
岑键昌
昆明市第一人民医院
中共党员，昆明市第一人民医院神经外科负责人
中华医学会神经外科分会委员
中国医师协会云南神经外科分会委员
云南省卒中学会理事
云南省卒中学会神经介入分会副主任委员
云南省医师协会介入医师分会的委员
云南省医学会神经介入分会委员
云南省医师协会神经修复专业委员会委员
云南省医院协会第一届心脑同治专业委员会委员
昆明市神经系统疾病质量控制中心第一届委员会委员（兼神经介入组组长）
昆明市劳动能力鉴定专家
昆明医学会医疗事故技术鉴定暨医疗损害鉴定专家库成员
昆明学院教师
吴钧
昆明市第一人民医院
昆明医科大学临床医学学士，副主任医师
在昆明市第一人民医院（三级甲等医院）从事神经外科工作20余年
云南省医师协会《神经介入专业委员会》委员
在四川大学华西医院神经外科进修神经介入治疗；多次到重庆、北京、上海先进地区学习培训神经介入诊疗
专业方向：脑血管疾病的诊治及介入手术、脑出血及颅脑创伤外科手术治疗。擅长脑血管疾病的介入治疗，涵盖出血性及缺血性脑血管病，如脑动脉瘤、动静脉畸形、颅内外动脉狭窄、急性脑梗死的介入治疗，每年独立完成介入手术200余台
钱晓敏
昆明市第一人民医院
主治医师，神经外科专业型硕士
岑键昌专家团队核心成员之一
现任云南省卒中学会介入分会委员
从事神经外科诊疗工作10余年，擅长各类脑血管疾病介入治疗，脑出血、脑外伤、神经重症，独立完成神经介入治疗超200例
主持及参加4项省市级课题，发表论文数篇
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心玮，国产唯一提供动脉瘤治疗整体解决方案商
*仅供医疗专业人士参考
心玮医疗
HeartCare
上海心玮医疗科技股份有限公司（股票代码：06609.HK）成立于 2016 年，公司着眼于中国未被满足的临床医生和患者需求，致力于提高医疗创新技术和产品的可及性，降低重大疾病死亡率，改善患者预后，守护生命健康。公司总部位于上海临港新片区，在南京江北新区、美国加州设有研发生产中心，并在北京、香港等地设有分支机构。
目前，心玮医疗已在神经介入领域开拓性地打造了脑卒中治疗及预防一站式解决方案，产品管线涵盖取栓、动脉瘤及狭窄等神经介入治疗器械、介入通路器械以及卒中预防类器械。公司拥有国产医疗器械产品注册证32项，授权专利超过250件，部分产品获“创新器械优先审评”资格，销售渠道覆盖国内除香港和澳门地区以外的全部省级行政区，产品在超2500家卒中中心使用。
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